医学急性肾小球肾炎课件.pptVIP

肾小球疾病 肾小球疾病是指两侧肾脏的非化脓性疾病，病变主要发生于肾小球或始于肾小球，如多种肾炎和肾病。 包括病因、发病机制、病理改变各异的多种疾病。 目前尚缺乏反应疾病本质的统一分类方法，较通用的是临床分类和病理分类。 小儿肾小球疾病的临床分类 (一)原发性肾小球疾病 1．肾小球肾炎 ①急性；②急进性；③迁延性；④慢性； 2．肾病综合征 ①单纯型；②肾炎型； 3．孤立性血尿或蛋白尿 (二)继发性肾小球疾病 继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎 、狼疮性肾炎、药物中毒等； (三)遗传性肾小球疾病 如先天性肾病综合征 、Alport综合征等 肾小球疾病的病理分类 (一) 微小病变和轻微病变 ： 肾病综合征；单纯性蛋白尿/血尿 (二) 局灶-节段性病变 1、局灶-节段性增生性肾炎：以血尿为主 2、局灶-节段性肾小球硬化：肾病综合征激素抵抗型； (三) 弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病：肾病综合征；单纯性蛋白尿 2、增生性肾小球肾炎 ①系膜增生性：血尿及蛋白尿；肾病综合征 ②毛细血管内增生性：感染后肾炎 ③膜增生性肾炎：急性肾炎综合征起病→肾病综合征→慢性肾炎 ④新月体性肾小球肾炎：急进性肾炎综合征 3、硬化性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎；慢性肾功能衰竭 (四) IgA肾病：持续性或反复发作性血尿；单纯性蛋白尿 (五) 未分类的其他肾小球肾炎 【病例一】 患儿，男孩，8岁， 主诉：水肿4天，少尿2天，头痛半天 现病史：患儿4天前出现眼睑水肿，以晨起明显，未予重视，昨日开始觉尿量减少，尿色为洗肉水样，无明显尿频尿急尿痛，水肿加重出现双下肢水肿。今晨起感头痛，伴头晕。起病前3周有皮肤疖肿病史，已经结痂痊愈。 既往史、个人史、家族史：无异常 查体：血压140/90mmHg 神志清楚，痛苦面容，稍烦躁，无皮疹，颜面眼睑水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大，颈软，肺部未闻及明显啰音，心率90次/分，律齐，心音可，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，双下肢非凹陷性水肿。 问题 病例特点是什么？ 考虑什么诊断？ 这种疾病的特点是什么？ 需要做哪些检查？ 如何治疗？ 病史特点 8岁，男孩，急性起病，病程4天； 主要症状为下行性水肿、少尿、肉眼血尿和头痛； 起病前3周有皮肤疖肿史； 起病以来无尿频、尿急、尿痛，无皮疹； 既往无肝炎及肾脏病史； 家族中无类似病史； 查体发现血压增高，眼睑水肿，双下肢非凹陷性水肿，颈软，心肺无明显异常； 临床诊断思路——水肿原因待查 局部水肿 →局部感染或过敏征象 × 心源性水肿 →伴有心脏病史和体征 × 肝性水肿 →伴有门脉高压征象 × 营养不良性水肿 →伴血浆蛋白降低及明显贫血 × 肾性水肿→伴有尿常规异常 可能 需要先完善的检查 尿常规： 尿红细胞++/HP，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞150 000/ml，变异型红细胞80%，均一型红细胞20%。 血常规： Hb110g/L，WBC 6×109/L，N0.66 L 0.34 PLT 265×109/L 实验室检查显示肾小球性血尿，无贫血。 肾性水肿原因待查 小儿肾小球疾病的临床分类 (一)原发性肾小球疾病 1．肾小球肾炎 ①急性；②急进性；③迁延性；④慢性； 2．肾病综合征 ①单纯型；②肾炎型； 3．孤立性血尿或蛋白尿 (二)继发性肾小球疾病 继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎 、狼疮性肾炎、药物中毒等； (三)遗传性肾小球疾病 如先天性肾病综合征 、Alport综合征等 考虑什么诊断？ 急性肾小球肾炎——急性链球菌感染后肾小球肾炎? 什么是急性肾小球肾炎？ 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广义是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。 其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。 急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为2︰1。 【病因及发病机制】 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等； 中医认为本病外因为感受风邪，水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。 【病理类型】 最常见的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎 【临床表现】 （一）前驱感染 90%病例起病前1～3周有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主； 呼吸道感染者潜伏期约6～12天，平均10天；