医学妊高症课件.pptVIP

南阳市中医院 【基本病理变化】 全身小动脉痉挛 各重要器官因组织缺血缺氧而受损。 妊娠期高血压病并发症 脑、心、肝、肾、胎盘水肿、出血、坏死 胎盘早剥， 心衰、 肾衰、 HELLP、 Dic、 IUGR、胎死宫内等。  【临床表现及分类】 高血压 蛋白尿、 自觉症状 现分类 妊娠高血压疾病国际分类标准： 分类 原教材分类 临床表现 妊娠期高血压 轻 妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常， 产后方可确诊（产后访视工作的重要） 子痫前期 轻度 中 （略） 重度 重 血小板＜100，微血管病溶 血，血肌肝＞106 ALT或AST升高 子痫 重 （略） 慢性高血压并发子痫前期 ①高血压孕妇孕20周前，无蛋白尿现≥300mg/24h ②高血压孕妇孕20周前实然尿蛋白增加PLT＜ 100 血压升高。 妊娠合并慢性高血压 若 Bp ≥140/90，孕前，或孕20周前、后首次诊断并 持续到产后12周。 【辅助检查】 1、血液检查； 2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率 3、眼底检查； 4、其它检查 【诊治要点】 妊娠期高血压的治疗： 可住院也可在家治疗。 保证充分睡眠，休息不少于10小时。 左侧卧位，24小时可使舒张压降低10mmHg。 镇静可口服安定2.5～5mg,每日3次或睡前5mg。 （新） 间断吸O2， 饮食 （新） 密切监测母儿状态 每日测血压体重 每2日测尿蛋白。 定期监测胎盘及胎儿发育 【处理要点】 子痫前期： 一旦确诊应住院治疗， 治疗原则： 休息、镇静、解痉、降压、合理 扩容，必要时利尿；适时终止妊娠。 ①镇静首选地西泮（安定） 作用：镇静，抗惊厥，肌肉松驰。 对母儿影响小。 用法：2.5-5mg 口服 10mg 肌注 10mg 缓慢静推＞2分钟, 隔15分钟可重复用。 10mg+GS 静点 注意：抽搐过程中不可用药以免致心脏骤停。 3、解痉：首选硫酸镁。 有孕期用过硫酸镁治疗的可使子痫的发生率下降20-80%。 用药方案：静脉用药结合肌肉用药。 A、首次，25%硫酸镁20毫升+10%葡萄糖液20毫升，缓慢 静推5-10分钟。 B、继之，25%硫酸镁60毫升+5%GS 500毫升静脉点滴 每分钟12-25滴，即每小时1-2g。 C、根据血压情况：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因每日1～ 2次 深肌注。 注意事项： 用药期间严密观察。 一旦出现中毒反应立即停药，应用钙制解毒。 肾功能不全应减量或停用。 产后24小时停药。 降压药物： 降压治疗标准：血压≥160/110mmHg。 药物首选拉贝洛尔（柳胺苄心啶） 作用机制： 肾上腺激素受体阻断剂。 降血压，但不影响肾及胎盘血流量。 抗血小板凝聚，促胎肺成熟。 显效快，不引起血压过低（对正常血压无效）及反射性心动过速。 用法： A、首剂20mg，若10分钟内仍无效，可再给40mg。 10分钟内无效可再 给80mg，总量每天不超过240mg/天。 B、50mg+5%GS 500ml静点，当血压稳定后改为100mg，日服 2 次。 副作用：头皮刺痛及呕吐。 子痫的处理： 控制抽搐、镇静、降压、及降低颅内压； 护理要点： 1、