常见妇科疾病的诊治及青春期性教育吕杰强ppt课件.ppt

手术放疗化疗等破坏卵巢结构或加速卵细胞死亡及卵泡闭锁 主要病变在垂体前叶，垂体前叶器质性病变能影响GN的分泌，继而导致卵巢功能低落而引起闭经 蝶鞍区计算机断层扫描（CT）以除外垂体肿瘤 病因涉及多个内分泌腺体的功能减低，治疗的原则是补充靶腺激素。如肾上腺，甲状腺及性腺功能低落者治疗方法各不相同 垂体以上疾病所引起的闭经又可称为精神性闭经 功能性疾病是由神经精神内分泌失调，抑制了GnRH及Gn的正常脉冲分泌而导致闭经 中枢神经系统疾病影响或破坏下丘脑GnRH的合成或运送，引起GnRH分泌异常 胰岛素抵抗与高胰岛素血症的结果 糖尿病、高雄、高血压 PCOS的高胰岛素血症会加重高雄激素血症 高雄激素血症也可加重高胰岛素血症 两者形成恶性循环 PCOS的治疗 治疗目的：病理环节/患者需求 调经 促排卵（有生育要求者） 抗高雄 预防远期疾病 Wang Suzhen et al. Practical Gynecological endocrinology 1995, 58: 798 David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36 远期并发症 PCOS病人发生II型糖尿病，高血压，缺血性心脏病，心肌梗塞，高脂血症，子宫内膜癌，妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加 PCOS 治疗(一) 1.无根治方法 2.针对病理环节 3.根据年龄段 4.按患者需求 5.慎防疾病并发症和药物反应 PCOS治疗(二) 调整月经周期,保护内膜 1.E2=50pg/ml;内膜=7-10mm 达英-35,其他COC 甲羟孕酮10mg/d*6-10天 2.E2.50pg/ml,内膜10mm 甲羟孕酮10mg/d*10-14天 “撤血”后能入达英-35 “ PCOS治疗（三） 高雄素血症：多毛，痤疮，PCO,抑制LH 1.达英-35；其他COC (1)连续用2-3周期?周期法 (2)周期法 2.螺内酯80-160mg/d 慎防高血钾 PCOS治疗（四） 肥胖，胰岛素抵抗 1.调节饮食—低热卡 2.运动—耗能 运动心率170-年龄 3.二甲双胍1000-1500mg/d,分次服 4.罗格列酮马来酸Rosiglitazone maleate 4mg/d,12周后可加到4mg B.i.d. PCOS治疗（五） 促排卵 1.药物 (1)CC (2)CC-HM (3)HMG (4)GnRHa-HMG 2.手术 腹腔镜或腹部手术；穿刺卵泡；激光；等等 3.手术—药物 PCOS治疗（六） PCOS是恶性循环的疾病 需药长期治疗 4. 痛 经 (Dysmenorrhea) 定义 痛经是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，其 它症状包括头痛，乏力，头晕及腹涨等。 发生率：30％－80％ 年龄及疼痛阈值相关 分类 1.原发性痛经（Primaty Dysmenorrhea） 痛经不伴明显的器质性疾病，即功能性痛经 2.继发性痛经（Secondary Dysmenorrhea） 因盆腔器质性疾病导致的痛经 原发性痛经－病因 1.子宫收缩异常 2.前列腺素（PG）合成或释放过度 3.血管加压素水平升高 4.其它（精神因素 宫腔狭窄等） 继发性痛经 相关疾病 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 盆腔感染 子宫内膜息肉 粘膜下肌瘤 宫腔粘连 治疗 针对不同疾病病因进行治疗 其他一些学生可能发生的问题 损伤 强奸 性病 少女妊娠 流产、避孕…… 或定义：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血 发病率： 妇科门诊病人 10％ 初潮是青春期来临的标志，但并不意味着 HPO轴已发育成熟；自月经初潮至HPO轴调节功能的建立常需经历1-5年的时间。 在大脑HPO轴的调控下 卵巢内卵泡发育，卵泡分泌雌激素作用于子 宫内膜,使之产生增生期变化；排卵后形成黄体，分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期；若卵子未受精，黄体