常见临床危象的护理1ppt课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒 概述 病情评估 急救护理 概述 定义 是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。多发生在RI依赖型患者 概述 诱因 1. 感染：泌尿道感染、肺部感染 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 应激状态 妊娠 分娩 手术等 4. 饮食失调或胃肠疾患 病情评估 症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。 体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。 实验室检查 血：血糖明显升高（16.7-33.3㎜ol∕L)；血酮体升高；血pH下降呈代酸等； 尿：尿糖、尿酮体阳性。 急救护理 严密观察病情 1.严密观察生命体征及神志变化 2.及时采血、留尿送检 3.准确记录24小时出入量 补液，纠正电解质及酸碱失衡 1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。 2.纠正电解质及酸碱失衡 胰岛素应用 一般护理 急救护理 补液，纠正电解质及酸碱失衡 1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。等渗盐水13.9mmol/L5%GS 先快再稍慢 2.纠正电解质及酸碱失衡 补钾 纠酸 胰岛素应用 静脉滴注 静脉推注 小剂量给药13.9mmol/L皮下注射 一般护理 急救护理 胰岛素应用 静脉滴注 静脉推注 小剂量给药13.9mmol/L皮下注射 一般护理 糖尿病高渗性非酮症昏迷 概述 病情评估 急救护理 概述 定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。多见于老年人 概述 诱因 1. 引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。 2. 引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。 3. 肾功能不全 病情评估 临床表现 症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。 实验室检查：特征性改变为高血糖（33.3mmol/L上）和高血浆渗透压（一般在350mmol/L以上），多数伴有高血钠和氮质血症。 诊断要点 病情评估 实验室检查：特征性改变为高血糖（33.3mmol/L上）和高血浆渗透压（一般在350mmol/L以上），多数伴有高血钠和氮质血症。 诊断要点 急救护理 严密观察病情：生命体征、神志、尿液等 补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。 纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐 胰岛素 积极治疗诱因及伴随症 急救护理 输液过程中要防止肺水肿、脑水肿及溶血 低血糖危象 病因 病情评估 急救护理 病因 空腹低血糖 1.内分泌性 2.肝源性 3.营养障碍 病因 餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖 药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物 病情评估 临床表现：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。 诊断要点 1. 有低血糖危象发作的临床表现。 2. 即刻测血糖小于2.8mmol/L。 3. 立即给予葡萄糖后可以消除症状。 急救护理 严密观察病情 1. 密切观察生命体征及神志变化。 2. 观察尿、便情况，记录出入量。 3. 观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。 急救护理 急救措施 1. 血糖测定 2. 升高血糖 一般护理 病因治疗 甲状腺功能亢进危象 诱发因素 病情评估 急救护理 诱发因素 内科性诱因 1.严重感染：呼吸道感染 2.应激 3.精神刺激 外科性诱因 病情评估 临床表现 1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 2.全身症状：高热，大部分在39 ℃以上，甚至高达42 ℃，一般降温措施难以奏效。 3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。 4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常 5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。 6.水和电解质紊乱 7.其他 病情评估 危象前期 危象期 体温 ＜39 ℃ ＞ 39 ℃ 心率 120～159次/分 ＞160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、