帕金森病的康复ppt课件.pptx

帕金森的康复;概述 康复评定 康复治疗;帕金森离我们远吗？;;一、概述;2.流行病学情况;病因;3.主要功能障碍;(1)震颤:静止性震颜常为首发症状。多由一侧上肢远端开始,手指呈“搓丸样”动作,肢体静止或休息状态时出现,精神紧张时加重:可逐渐扩展到同侧及对侧上、下肢，下颌、口唇、舌及头部一般到晚期累及。;(2)肌强直:表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。如增高的肌张力始终保持不变,关节被动运动时感阻力均匀,称为“铅管样强直”:如肌强直伴随着震颜叠加,检查时可感常均力中出起节律性断续现象,称为“齿轮样强直”。肌强直最早累及腕关节、肘关节及肩关节，面部表情肌次之。;(3)运动减慢:由于肌张力增高、姿势反射障碍,使起床、步行等运动启动慢、犹豫不决,动作一且启动不能立即停止,活动中的伴随动作减少。“僵冻现象”:又名冻结现象,是指帕金森患者的一种双脚突然而短暂地黏附到地面上,使下步不能够迈出的感觉,以发生于完成节律性及重复性运动的开始或过程中突然而短暂的困难为特征。;(4)姿势反应异常:立位、步行时可见各种姿势异常。站立时呈特征性前倾屈曲状态;步行时起动困难,走路时下肢拖曳,随病情进展可呈“慌张步态” (5)异动症:长期服用左旋多巴类的患者,用药3-5年后,可出现“异动症”。表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面舌肌、颈、背和肢体;出现不自主动作。可持续整个左旋多巴的起效期,或只出现在血中左旋多巴浓度最高的时段段,称峰剂量异动症。;2.语言障碍 属构音障碍,系舌肌、咽喉肌出现强直所致,主要表现为声音低沉、说话缓慢,音调低平、语音短促、缺乏韵律,重音减弱,辅音不准,偶尔伴刺耳音。 3.吞咽障碍 舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞咽动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢、流涎。 ;4.精神障碍 多有抑郁倾向,部分患者情绪易焦虑、激动,缺乏主动性、安全感，有的出现幻觉,记忆力差,甚至表现为全面认知功能低下。 5.其他 表现为多汗、顽固性便秘、直立性低血压、颜面潮红、心悸、多汗、多尿、下肢水肿、皮脂腺分泌亢进等自主神经症状,其中体位性低血压是导致患者易跌倒原因之一。;二、康复复评评定 (-)运动功能评定 身体功能评定包括肌力、关节活动范围、肌张力、协调性、上肢 和手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞咽功能、步行能力等。; 1.肌力评定 多用徒手肌力检查法评定,对肌张力增高的患者则需同时配合 肌张力评定。 2.关节活动范国( range of joint motion,ROM}评定 3.肌张力评定 一般用改良Ashworth量表 4.平街 不扶持下:单足站立、双足站立、双足站立，且重心转移;双膝跪立； 手足支撑。上述姿势保持3秒为正常;否则就为异常 5.协调试验( 1 )上肢 （2）下肢 ; 6.呼吸功能测定 可进行肺功能评定。 7.构音评定 与发音有关的唇、舌、颜面、咽喉的运动评定。 8.吞咽评定 可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成。;(二)日常生活活动能力评定 (三)认知功能评定 (四)心理理评定 ;(五)综合评定 1.韦氏帕金森病评定法帕金森病的康复综合评定量表很多,常用的有修订韦伯斯特量表。 从手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语和生活自理能力九个方面评分。采用4级3分制,0为正常,1为轻度,2为中度,3为重度。 每项累加总分为27分。 1-9分为期残损； 10-18分为中度残损； 19-27分为严重进展阶段。 ;临床表现 生 活 能 力 记分 ;4、上肢协调 双侧摆动自如 0 一侧摆动幅度减小 1 一侧不能摆动 2 双侧不能摆动 3; 7、面容 表情丰富，无瞪眼