职工医疗保险门诊特病种认定标准.docVIP

PAGE PAGE 1 职工医疗保险门诊特定病种认定标准 一、结核病（活动型） （一）肺结核 符合第1～3项中任一项或符合第4～9项中任4项： 1、痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色法）显微镜检查阳性或/和痰培养结核分支杆菌生长阳性。 2、支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或/和培养结核分支杆菌生长阳性。。 3、支气管或肺部组织病理检查证实结核病变。 4、典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现。 5、抗结核治疗有效。 6、临床可排除其它非结核性肺部疾患。 7、结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或/和血清抗结核抗体阳性。 8、痰结核菌PCR加探针检测呈阳性。 9、肺外组织病理证实结核病变。 （二）肺外结核 符合第1项及第3～8项中任3项或符合第2项及第3～8项中任3项： 1、肺外病变组织中查出结核杆菌或/和结核病病理改变。 2、典型的肺外器官结核临床症状和Ｘ线表现。 3、肺外器官结核菌PCR加探针检测呈阳性。 4、同时存在肺结核的组织病理证实结核病变。 5、结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或/和血清抗结核抗体阳性。 6、抗结核治疗有效 7、结核病接触史或肺结核病史。 8、临床可排除其它非结核性疾患。 常见的肺外结核有：结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、颈淋巴结结核和腹腔结核等。 退出：自病种认定之日起第3个社保年度结束后退出。需继续治疗的，重新认定。 二、慢性阻塞性肺疾病 同时符合（一）、（二）或符合（三）： (一)有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状以及COPD危险因素接触史。 (二)肺功能检查提示不完全可逆的气流受限，即使用支气管扩张剂后FEV1/ FVC70%及FEV180%预计值。 （三）少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅于肺功能检查时FEV1/ FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断慢性阻塞性肺疾病。 三、高血压（合并靶器官损害） 3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg，有近6个月内正在口服抗高血压药物治疗的病史资料，并符合以下5项之一： （一）左心室肥厚（心电图或超声心动图）。 （二）颈动脉超声显示有动脉粥样斑块或内膜中层厚度壁增厚（IMT）≥0.9 mm。 （三）血清肌酐轻度升高（下述两项之一）： 1、男性115～133 μmol/L，女性107～124 μmol/L（苦味酶法）。 2、男性＞115μmol/L，女性＞85μmol/L（肌氨酸氧化酶法）。 （四）微量白蛋白尿：30～300 mg/24h，或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g。 （五）合并腔隙性脑梗死：头颅CT或MRI报告。 四、冠心病 （一）心肌梗死。 凭出院小结及以下3项中的任2项认定： 1、急性心肌梗死的典型临床表现：疼痛，尤其胸骨后疼痛。可以发生心律失常、低血压和休克、急性心力衰竭。 2、心电图的特征性改变和动态变化（任一条）： ①ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。 ②非ST段抬性高心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，或有对称性T波倒置。部分患者无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。 3、实验室检查：血心肌坏死标记物增高并呈动态变化（肌钙蛋白I或T，肌酸激酶同功酶CK-MB）。 （二）心绞痛。 凭出院小结及以下1加2或1加3认定： 1、典型心绞痛症状：例如，典型的发作性胸痛。 2、无创检查（任2项）： ⑴心电图（或24小时动态心电图）表现缺血性ST-T变化。 ⑵运动平板心电图试验阳性（缺血性ST-T变化）。 ⑶放射性核素心肌显像（含负荷试验）：缺血性变化。 3、选择性冠状动脉造影诊断冠心病：1支或多支冠状动脉管腔狭窄程度达50%以上。 五、心脏瓣膜病 （一）二尖瓣狭窄。 符合以下3项之一： 1、至少两次不同日以上超声心动图诊断中度以上（含中度）二尖瓣狭窄：具有二尖瓣狭窄的特征性改变，二尖瓣口面积≤1.5cm2。左心房扩大。 2、经皮球囊二尖瓣成形术后。 3、外科治疗手术（如闭式或直视分离术，人工瓣膜置换术）后。 （二）二尖瓣关闭不全。 符合以下1加2，或单独3： 1、心尖区3／6级或3／6级以上收缩期杂音。 2、至少两次不同日以上超声心动图诊断（同时具备2项）：⑴二尖瓣关闭不全：常见病因有风湿性心脏病、二尖瓣环退行性变和瓣环钙化、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、先天性心脏病、冠心病等；⑵左心房左心室扩大。 3、外科治疗手术（如人工瓣膜修补术或置换术）后。 （三）主动脉瓣狭窄 符合以下1加2，或单独3，或单独4： 1、主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。 2、至少两次不同日以上超声心动图诊断（同时具备2项）：⑴主动脉瓣狭窄：常见病因有风湿性心脏病、先天性畸形、退行性老年钙化等；⑵左心室肥厚