职业卫生与业医学 煤工尘肺.pptVIP

煤尘、煤矽尘与煤工尘肺 煤是当前世界上主要能源与化工原料之一。世界上煤的蕴藏量很大，我国及美、俄等国家的蕴藏量都超过千亿吨。目前我国的开采量居世界之首，仅国营大、中型煤矿的产量已超过十亿吨。美国煤的产量也在7亿吨以上。 煤可分为褐煤、烟煤和无烟煤。煤矿生产有露天、井下开采两种方式。 井下开采的主要工序是掘进和采煤。 由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘 煤尘 游离二氧化硅含量在5%以下。 真正接触煤尘的矿工并不多，仅见于采煤工， 常见于选煤厂的选煤工、煤球制造工、车站和码头煤炭装卸工。 长期吸入煤尘引起肺组织纤维化，称为煤肺。 发病工龄多在20~30年以上，病情进展缓慢，危害较轻。 煤矽尘 由于煤层和岩层交错，工种调动频繁，多数煤矿工人接触的是煤矽混合尘。 其引起的尘肺往往兼有矽肺和煤肺的特征，这类尘肺称为煤矽肺。 是我国煤工尘肺最常见的类型，发病工龄多在15~20年，病情发展较快，危害较重。 游离二氧化硅粉尘 在岩石掘进工作的工人，接触游离二氧化硅粉尘，所患尘肺为矽肺。 煤矿尘肺占尘肺的49.69%， 其中矽肺占11.4%, 煤矽肺占87.6%, 煤肺占1%。 在我国煤工尘肺是煤肺和煤矽肺的总称。 病理 煤斑 又称煤尘灶 最常见的原发性特征性病 变，是病理诊断的基础指标。 肉眼观察，直径2~5mm， 镜下 煤尘细胞灶和煤尘纤维灶 灶周肺气肿 是又一病理特征 局限性肺气肿和小叶中心性肺气肿。 煤矽结节 2~5mm 弥漫性纤维化 大块纤维化 进行性大块纤维化 progressive massive fibrosis, PMF 临床表现与诊断 症状、体征和肺功能改变 X线胸片表现 圆形小阴影 不规则形小阴影 大阴影 类风湿性尘肺结节 Caplan综合征 是指煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影。 是煤矿工人尘肺的并发症之一. 浅色区 活动性炎症 暗区 坏死带 较暗区 煤尘蓄积带 有机粉尘及其引起的肺部疾患 有机粉尘是指以有机物质为主、具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘。 国际职业卫生委员会 International Commission on Occupational Health, ICOH 有机粉尘系指在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。 有机粉尘按其来源可分为 植物性粉尘 动物性粉尘 人工合成有机粉尘 接触作业 农、牧业的粮食、烟草、茶收获加工及饲 料制作、家禽饲养、蘑菇栽培； 轻工业的木材加工、木器制造和造纸； 植物纤维和动物皮毛的纺织和加工处理； 化学工业的塑料、合成橡胶、合成纤维、 有机染料的生产、储存、运输及其使用； 食品生产、药物生产、动物饲养和实验等。 棉尘病（byssinosis） 棉尘症、棉尘肺、 撔瞧谝蝗葦、棉屑沉着症、纱厂热 是由于长期吸入棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛、呼吸道阻塞为主的疾病，多在周末或放假休息后再工作时发生。 发病机制 组织胺释放学说 内毒素学说 细胞免疫反应假说 临床表现和诊断 症状 肺功能检查 诊断 防治原则