原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

胃癌肝转移：“牛眼征” 男、78现岁，左肝占位1周余。甲胎蛋白73.050↑ ng/ml。 肝海绵状血管瘤 “向心性强化” FNH “快进慢出” FNH：局灶性结节增生 肝转移癌 “牛眼征” 魏为铨 福建医科大学第一临床医学院 医学影像教研室 原发性肝细胞癌 CT诊断与鉴别诊断 肝解剖大体形态 肝门层面的CT断层图像 CT图像如何形成？ 同层面（平扫+三期增强扫描） 同期不同层面正常影像 本课主要内容 原发性肝癌概述 CT诊断肝癌的基础 PHC的CT诊断 鉴别诊断 血管瘤 FNH 转移癌 小结 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC） 亚洲人最常见的肝脏恶性肿瘤 与乙型肝炎、肝硬化：密切相关 男性多见，好发于30-60岁 病理学分类: 大体分类 巨块型：直径≥5cm，最多见 结节型：肿块直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫分布 小肝癌： 单个癌结节直径≤3cm 癌结节数目不超过2个，直径总和应≤3cm 血行转移 肝内：门脉、肝静脉癌栓 肝外血行转移：肺、骨骼、肾上腺 淋巴转移：肝门 直接侵犯：胆道，引起阻塞性黄疸 种植转移：腹腔 临床病理特点：转移 临床诊断：早期诊断困难 临床表现: 右上腹痛、消瘦，等 非特异性表现 胃病、胆囊炎….. 诊断手段: 组织学：肝穿，属于有创检查 AFP: 阳性率60-80%, B超：简便、 CT： 本科主要内容 原发性肝癌概述 CT诊断肝癌的影像基础 PHC的CT诊断 鉴别诊断 血管瘤 FNH 转移癌 小结 CT诊断肝癌的影像基础 肝癌主要由肝动脉供血，90%的病例血供丰富 双重血供，肝动脉占25％，门静脉占75％ 动脉期，肝实质增强不明显，随着时间逐步升高 正常肝脏的血供和增强特点 动脉期（20~30s） 门脉期（50~60s） 实质期（110~120s） CT值=83Hu CT值=107Hu CT值=117Hu 分为巨块型、结节型和弥漫型 境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度 可发生坏死或出血 多伴有肝硬化背景 CT平扫表现 正常 由肝动脉供血 动脉期密度迅速上升，呈相对高密度 病灶相对高密度停留时间短，迅速下降 门脉期、实质期病灶呈相对等、低密度 肝癌的血供和增强特点 —“快进快出” 1 2 100 50 150 正常肝脏平扫+三期增强 肝 癌 平扫+三 期 增 强 实质期 “快进快出”是诊断肝癌的主要依据 供血动脉 动脉期 门脉期 实质期 假包膜 伴门脉癌栓 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 静脉内负影 肝动脉-门静脉瘘 动脉期时门脉显影 肝癌常见的其它CT表现 胆道癌栓 胆道内软组织影、胆道扩张 肺、肾上腺、骨骼转移 肝癌常见的其它CT表现 肝癌的CT诊断要点 肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度 周围假包膜形成晕圈征 动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线 门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损 肝动脉与门脉间的分流现象：肝动脉-门静脉瘘 假包膜 本科主要内容 原发性肝癌概述 CT诊断肝癌的基础 PHC的CT诊断 鉴别诊断 血管瘤 FNH 转移癌 小结 鉴 别 诊 断 肝海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生（FNH） 转移性肝癌