化脓性脑膜炎修改ppt课件.ppt

4、其他并发症及后遗症 脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下 八、诊断与鉴别诊断 早期诊断是治疗成功与否的关键 临床症状、体征及脑脊液检查 不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 几种常见脑膜炎的脑脊液比较 九、治疗原则 (一)抗生素治疗 1、选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢三嗪（100mg/kg.d) 头孢噻肟 (200mg/kg.d) 3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周 大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素 疗程4周 4．抗生素疗程 对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是2～3W 金黄色葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎应3～4W以上。 若有并发症，还应适当延长。 5、抗生素有效的指征： 用药3天后，临床症状好转，脑脊液检查细胞数下降，否则更换抗生素。 6、停药指标： 临床症状消失，脑脊液正常，抗生素使用至脑脊液正常后 一周。 （二）其它治疗 对症治疗 降温 降颅压 20％甘露醇、速尿 止痉 鲁米那、安定 支持治疗 肾上腺皮质激素 （三）并发症治疗 1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液时应任其自然流出，不能抽吸。 2、脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。 3、脑性低钠血症： 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。 病例分析 患儿，男，11个月，因发热、呕吐2天伴惊厥3次来院就诊。入院查体：体温39.2℃，昏睡状，前囟1cm×1cm，略膨隆，紧张，颈抵抗，咽红，肺呼吸音粗，心、腹未见异常。克氏征、布氏征阳性，末梢血白细胞17.2×109/L，N 72%，L 28%。 （1）首先应做何检查？ （2）此患儿最可能的诊断是？ （3）应注意与哪些疾病鉴别？ （4）治疗原则是什么？ 十、护理措施、护理评价 （一）护理措施 1．高热的护理? ?保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过?38.5oC时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。 　　2．饮食护理 ?保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃的地胀，防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。 3．日常生活护理? 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。 4．病情观察及护理 　　(1)监测生命体征：?若患儿出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。 　 (2)做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。 　　(3)做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。 　　(4)药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，