水肿 2学时.pptVIP

2. 水肿的特点及对机体的影响 （1）水肿液的性状 漏出液－非炎性，蛋白含量低，比重低，细胞数少 渗出液－多为炎性，比重高，蛋白含量高，细胞数多，少数为淋巴性水肿 （2）水肿的皮肤特点 隐性水肿－水肿程度较轻 显性水肿－皮下积聚有过多 的液体，体重往往超过原体 重的10％ （3）全身性水肿的分布 心性水肿－低垂部位（下肢） 肾性水肿－眼睑或面部 肝性水肿－腹部 影响水肿液分布的因素 重力效应：毛细血管流体静压 组织结构特点 局部血液动力学因素 (4) 水肿对机体的影响 有利：稀释毒素，运送物质，缓冲 不利：细胞营养障碍，器官活动限制 (二)、高钠血性体液容量增多（hypernatremia hypervolemic） 特点： 血钠和血容量均增多。 1．原因和机制： 盐摄入过多或盐中毒 ※ 医源性—输高渗盐水 ※ 原发性—原发性醛固酮 增多症、Cushing综合症 2．对机体的影响 细胞外液高渗↑ 细胞脱水 中枢神经系统症状 3．防治的病理生理基础 ※ 治疗原发病 ※ 肾功正常：速尿 除钠 ※ 肾功低下：高渗葡萄糖 腹膜透析 下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 右心衰→心性水肿 心性水肿cardiac edema 心力衰竭 动脉系统 静脉系统 有效循环血量↓ 肾血流量↓ 肾小球滤过率↓ 钠水排出↓ 醛固酮↑　ADH↑ 钠水重吸收↑ 钠水潴留 淤血、缺氧、,压力↑ 毛细血管压↑ 通透性↑ 淋巴回流障碍 蛋白合成↓蛋白吸收↓ 血浆胶压↓ 组织液生成增加 水 肿 肝肠 3、常见水肿的特点 肝性水肿(the mechanism of hepatic edema) 肝硬变 肝结构破坏 肝功能减退 肝静脉回流受阻 门静脉回流受阻 白蛋白合成↓ 肝灭活功能↓ 肝淋巴回流障碍 肠淋巴回流障碍 血浆胶体渗透压↓ 醛固酮↑ ADH↑ 水钠潴留 水钠重吸收↑ 腹水 有效循环血量↓ 醛固酮↑ ADH↑ * * 第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders) 复习上次课内容： 水、电解质代谢紊乱 基本矛盾：进出不平衡 三个水平：细胞膜、血管壁、整体 三种激素：ADH、ADS、ANP 正常血钠性水 过多(水肿) 等渗性脱水 血清钠正常 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 血清钠 ↑ 高容量性低钠血症 （水中毒） 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 血清钠↓ 体液容量↑ 体液容量↓ 1、定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。 水肿(edema)－正常血钠性体液容量增多 部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围： 全身性水肿 （anasarca) 局部性水肿 (local edema) 水肿液存在状态： 凹陷性水肿 隐性水肿 2、水肿的分类 两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) 3、水肿的发病机制 毛细血管平均压： 17 mmHg 组织间隙流体静压： -6.5 mmHg 血浆胶渗压： 28 mmHg 组织间隙胶渗压： 5.0 mmHg =(17-(-6.5))-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg ① 正常血管内、外液体交换 血管内外液体交换的调控 平均有效 流体静压 = 毛细血管 平均血压 — 组织间隙 流体静压 = 17-(-6.5)=23.5 mmHg 有效胶体 渗透压 = 血浆胶体 渗透压 — 组织间隙 胶体渗透压 = 28-5 = 23 mmHg ② 血管内外液体交换失衡的因素 V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 A充血：炎性水肿 组织液生成回流 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) 血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 合成↓：肝硬化、营养不良 丧失↑：肾病综合症、烧伤 分解↑：慢性感染、恶性肿瘤 优质奶粉蛋白质含量：