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重症小兒處置Assessment of critical ill child 目標 「小兒三角評估法」的定義 「小兒三角評估法」 的運用 依生理評估與發展程度決定處置的先後順序 小兒三角評估法（Pediatric Assessment Triangle） 外觀 呼吸功 循環 小兒三角評估法 提供一合理架構來評估幼兒生病與否 判斷何時需緊急侵入性處置 生理狀況變差促使反應更積極 小兒三角評估法 外觀 清醒Alertness 注意力Distractibility/ consolability 眼神Eye contact 狀態Speech or cry 活動能力Motor activity 膚色Color 小兒三角評估法 呼吸窘迫（Respiratory Distress） 外觀正常 呼吸功 凹陷 循環正常 呼吸衰竭（Respiratory Failure） 外觀正常 呼吸功 循環正常 皮膚循環（Skin Circulation） 皮膚溫度（Skin temperature） 脈博強度（Pulse strength） 微血管充填時間（Capillary refill time） 顏色（Color） 休克（Shock） 外觀異常 呼吸功正常 循環微弱 腦失能（Brain Dysfunction） 外觀異常 呼吸功正常 循環正常 個案處理 快速初級評估 Airway:呼吸道暢通 Breathing: 清晰、淺呼吸音；無力快速 Circulation: 心跳快慢，雜音有無 Disability: 瞳孔，清聲痛否（ AVPU） 生命徵象: HR; RR, BP, T, Weight, 穩定 “ABCs” 血液動力學監測（Hemodynamic monitoring） 插管 需考慮插管的情況 插管的好處 減少代謝需求 控制顱內壓 保護氣道 為不好的情況作準備 休克病患的循環支持 血管評估與補充體液 20 毫升/公斤 生理食鹽水,視情況增加 抗生素 增強血管作用藥物 閉鎖性頭部創傷 外觀異常 呼吸功正常 激動、言語異常 循環正常 懷疑頭部創傷病患的處置 穩定 ABCs 脊椎固定 評估可能的相關傷害 放射學檢查 早期會診與轉診 顱內壓升高時、氣道侵入性處置 插管控制換氣 目的: 減少 ICP 反應 快速氣管插管 結論 運用「小兒三角評估法」評估生理狀態和做緊急處置 先知正常、易知異常 依生理變化做漸進的處置 經常、反覆的評估 APLS: The Pediatric Emergency Medicine Course 三軍總醫院 急診部 呼吸功 呼吸音異常 呼吸凹陷 鼻翼撲動 外觀 循環 四肢冰冷、微血管充填時間 5秒、脈搏弱