《躯体治疗7年制》ppt课件.pptVIP

心境稳定剂 开始0.25 t.i.d, 渐加至治疗量800-1500mg/日,锂盐需7-10天才显效 维持量为治疗量的一半(400-800mg) 心境稳定剂 抗癫痫药类心境稳定剂 卡马西平——锂盐治疗无效、不能耐受锂盐副作用、快速循环型 丙戊酸盐——躁狂相，与锂盐和（或）新型抗精神病药物合用效果好 钙通道拮抗剂 异博定、尼莫地平 非典型性抗精神病药物 利培酮、奥氮平、奎硫平 第五节、抗焦虑药物 消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、具有稳定情绪和镇静催眠作用的药物。 适应证：广泛性焦虑、惊恐障碍、强迫症 、社交焦虑障碍、创伤性应激障碍、睡眠障碍、急性兴奋状态的辅助治疗、抑郁状态的辅助治疗、精神分裂症合并焦虑症状的辅助治疗以及抗抗精神病药物不良反应的对症治疗。 抗焦虑药分类 苯二氮卓类药物（又称弱安定剂） 5-HT部分激动剂 丁螺环酮 作用于苯二氮卓类受体的非苯二氮卓催眠药 佐必坦、佐匹克隆 ?受体阻滞剂 普奈洛尔 有抗焦虑作用的抗抑郁药 SSRI、SNRI、SARI、NaSSA 有抗焦虑作用的非典型性抗精神病药物 奥氮平、奎硫平 药物选择 安定(地西泮); 持续性焦虑、躯体症状 硝基安定（硝西泮）: 焦虑、失眠 氟安定（氟西泮）: 焦虑、失眠 舒乐安定（艾司唑仑）: 焦虑、失眠 佳乐定（阿普唑仑）:具有抗抑郁作用 氯硝安定（氯硝西泮）:抗焦虑、癫痫作用 抗焦虑药 从小剂量开始，3-4天达治疗量 治疗量指标：病情开始好转 副反应出现 儿童或老人为成人剂量的一半，过大剂量会导致头晕或走路不稳 维持治疗：无需长期服药，否则易成瘾，撤药宜逐渐缓慢，突然断药易引起戒断反应。 抗焦虑药 苯二氮卓类撤药症状（戒断反应）： 焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘） 出现撤药症状就表明已存在药物依赖 抗焦虑药 丁螺环酮 非苯二氮卓类新型抗焦虑药物 系5-HT1A受体的部分激动剂 适应症： 广泛性焦虑、强迫、酒精依赖、 冲动攻击 第六节、认知改善药 精神激活药 哌醋甲脂（利他林）、匹莫林 改善记忆药 胆碱能药 胆碱脂酶抑制剂 自由基清除剂 神经营养因子 代谢增强剂 喜得镇 其他 噻奈普汀、碳酸锂、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑 第七节、电抽搐治疗 电抽搐治疗（electroconvulsive therapy ECT）又称电休克 是一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。 电抽搐治疗 适应证： 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为 极度兴奋冲动伤人 拒食、违拗、木僵 精神治疗无效或对药物治疗不能耐受  电抽搐治疗 禁忌证： 脑器质性疾病 心血管疾病 骨关节疾病 出血或不稳定的动脉瘤畸形 青光眼 急性的全身感染、发热 严重的呼吸系统、肝、肾疾病 不良反应 锥体外系不良反应 过度镇静 心血管方面不良反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代谢异常 胆碱能改变有关的不良反应 不良反应 肝脏损害 癫痫发作 血液学方面（如粒细胞缺乏症） 恶性综合症 过量中毒 不良反应及处理 锥体外系不良反应常见四种形式 急性肌张力增高—东莨菪碱0.3mg 肌注St 类帕金森症 — 安坦2mg 2-3次/日 静坐不能 — 心得安10mg 2-3次/日 安定2.5 mg 2-3/日 迟发性运动障碍 —停药或换药、 停用抗胆碱能药 不良反应及处理 内分泌改变— 通过抑制下丘脑结节漏斗DA受体，导致催乳分泌素↑ 闭经、泌乳和性功能改变—减药或换药 体重增加和糖脂代谢异常 定期检测血糖、血脂，调整饮食结构，和增加运动 不良反应及处理 胆碱能改变有关的不良反应 口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴溜等 — 传统药此类作用较强 — 减药或换药 肝脏损害 一过性谷丙转氨酶(ALT) 升高 —??同时服用保肝药，检测肝功能 不良反应及处理 癫痫发作 多见氯丙嗪、氯氮平—降低抽搐阈诱发 减药或合并抗癫痫药或换药 恶性综合症 药物剂量过高、频繁换药、多种药物合并使用 ①高热 ②肌紧张 ③意识障碍 ④自主神经功能紊乱（ 出汗、心动过速、尿潴溜等） 停用抗精神病药、支持性治疗、试用DA激动剂（硝苯呋海因、溴隐停）