《腹泻1》ppt课件.pptVIP

腹 泻 协和医院消化科 蔡东霞 概念 正常排便： 次数–- 1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日 性状--- 成形,不含异常成分 量------ 150—200g/d,其中水分占60-75% 腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 次数---明显超过平日习惯　　　　　　　　　　　　　　　　 性状---粪质稀薄，水分增加80%量. 200g/d 可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 急性与慢性腹泻：　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 急性---病程多在2—3周内,不超过2个月　　　 慢性---病程在2个月以上 伪膜性肠炎 正常每日进入肠腔的液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 9L 胆汁 1 L 7L 胰液 2 L 肠液 1 L 9L 空肠 5-6L 85% 回 肠 2-3L 结肠 100—200ml 1- 1.5 L 构成大便 小肠吸收水的主要机制—渗透,伴随着任何溶 质的吸收, 水份也再吸收. 分泌性腹泻 定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度 引起腹泻 胃肠道内分泌激素 （胃泌素瘤 VIP瘤） 胃泌素、血管活性肠肽、降钙素, 5 — 羟 色胺等 胃肠粘膜细胞分泌 腹泻 肠毒素：各种肠毒素引起粘膜分泌增加，但无损伤。 肠毒素 上皮细胞受体 腺苷环化酶 细胞内 CAMP、CGMP 细胞 分泌 吸收 腹泻 内源性、外源性导致腹泻物质 胆酸、脂肪酸、某些泻药 大量进入 结肠 刺激结肠分泌 引起腹泻 分泌性腹泻的特点： （1）大量水样便、无脓血、无腹疼 1L /d （2）禁食24—48h ，腹泻不能缓解 （3）粪便含有大量电解质，渗透压与血 浆接近 （4）粪便PH值偏碱性或中性（与血浆相似） 渗透性腹泻 肠腔内存在大量高渗食物或药物 肠腔渗透压增高 体液中水大量 进入肠腔 腹泻 如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性 乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶 缺乏 特点： （1）大便量 1L /d （2）禁食后腹泻停止或减少 ＜ 500ml/d （3）肠腔内渗透压 血浆渗透压 （4）粪便酸度增高，PH、5（正常7） （5）粪便电解质含量不高 吸收不良性腹泻 小肠对脂肪、糖类、蛋白质吸收不良或吸收面积减少引 起腹泻 主要是对脂肪的吸收不良见于小肠大部切除术后，吸收不良综合征，小儿乳糜泻、成人脂肪泻等 特点是含有大量未消化物，有恶臭，粪中脂肪含量高 消化功能障碍性腹泻 慢性胰腺疾病 慢性萎缩性胃炎，胃大部切除术后 胆道梗阻 胆汁淤积，胆汁无法进 入肠道影响脂肪的乳化和吸收导致脂肪泻 动力性腹泻 胃肠运动过快 食糜没有足够时间被 消化和吸收 腹泻 例如: 肠易激综合征、甲亢、类癌综合 征 、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌 内分泌物质 引起 胃肠运动加快 腹泻 * * 病因 急性腹泻 肠道疾病 ：感染，IBD急性发作，急性缺血 抗菌素相关性 急性中毒：植物，动物，化学 毒物 全身性感染 ：败血症，伤寒，钩体 其他：变态反应, 过敏，药物