《腕尺侧痛》ppt课件.pptVIP

腕尺侧痛 唐山市第二医院 张净宇 钩骨骨折 分为钩骨体骨折和钩骨钩骨折 【临床表现】 骨折后因小鱼际部脂肪垫较厚——致肿胀不明显，疼痛区也弥散 钩骨骨折局部有深压痛，并可有尺神经卡压症状 抗阻力屈曲或尺偏时加重 钩骨钩骨折 急性无移位骨折石膏制动 移位的骨折或慢性损伤者，建议骨块切除 研究证实受伤大于1周治疗效果不如1周内 未发现或未治疗骨折可引发第4/5指屈深浅肌腱部分或完全断裂 切开内固定（部分学者推荐） 钩骨体骨折 无移位骨折石膏制动 移位的手术治疗：螺钉或H型钢板 合并第4/5腕掌关节脱位的复位克氏针固定 三角骨骨折 在腕骨骨折中仅次于舟骨，并多伴有其它结构损伤。 分型 背侧皮质骨折：常见，占93%，腕关节极度掌屈桡偏导致桡三角及三角舟骨韧带撕脱或摔伤时腕关节背伸尺偏，尺骨茎突撞击 体部骨折：矢状面骨折，内侧结节部骨折，近端横行骨折，体部横行骨折，粉碎骨折；暴力重，伴发于月骨周围脱位等 掌侧撕脱骨折：尺三角韧带或月三角韧带撕脱 【治疗】 无明显移位的骨折（背侧皮质），予以石膏托固定4-6周，移位明显或脱位的骨折需闭合复位管型石膏外固定或切开复位内固定。 撕脱骨折罕见，常不愈合，但多无不适症状，较小的骨片一般无需处理，有不适症状的可予以撕脱骨片切除；较大的骨片应予以复位内固定。但需评定腕骨关节稳定性 豌豆骨骨折 【治疗】 用石膏托固定腕关节于稍屈曲位，以减少尺侧腕屈肌的牵拉，直至骨折愈合。 粉碎骨折、明显移位的横行骨折、不愈合的骨折行豌豆骨切除，保留尺侧腕屈肌腱 钙化性肌腱炎 外伤可为诱因，局部退行性变多为主要原因。钙盐沉积于肌腱附着处，多见于腕尺侧腕屈肌腱在豌豆骨附着处和桡侧腕伸肌腱在第2、3掌骨基底附着处。 【治疗】 该病多为自限性，可在数天内钙盐消散，急性发作时，可局部制动，理疗或局部封闭治疗，如仍疼痛不缓解可予以手术取出钙化灶。 尺骨撞击综合征 1941年Milch描述了由于桡骨远端骨折后长度短缩、尺骨撞击腕部而导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛的现象。 原因 桡骨远端骨折后桡骨短缩畸形 Essex-Lopresti损伤：桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位 急性或慢性骨骺损伤 【治疗】 手术前应行数月的非手术治疗：改变运动习惯；服用抗炎药物；佩戴腕关节支具；注射皮质类固醇 手术方法有：尺骨短缩截骨术，尺骨头部分切除术（Wafer术，） 尺骨头部分切除术（Wafer术） 切除尺骨头远端2-4mm 保留TFCC在尺骨茎突和隐窝处的附着，不损伤DRUJ关节面 尺骨短缩截骨术 保留了尺骨穹顶的关节软骨和无需累及DRUJ或尺腕关节 切除长度为后前位片上获得尺骨0或1mm负向变异为准。 TFCC损伤 【临床表现】 腕关节尺侧疼痛，活动受限，或伴有弹响。在尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间，尺骨茎突的远侧，豌豆骨的近侧压痛阳性。尺侧研磨试验(腕关节背伸、轴向负荷、尺侧旋转时感到疼痛)阳性应考虑TFCC的损伤， 【治疗】 非手术治疗，制动理疗药物等。 手术治疗：1、尺骨撞击综合征治疗；2、TFCC修复（关节镜）：TFCC部分(小于1/3的切除基本不影响生物力学功能）或全部切除，TFCC清创修复 切开修复 尺侧腕伸肌腱鞘炎和半脱位 腕部长期的扭转活动或突然扭转过伸腕部，可使该腱在尺侧腕伸肌肌腱通过尺骨茎突背侧的小沟和腕背侧韧带所形成的骨性纤维管内受到过度牵拉和反复摩擦，从而引起腱鞘炎。 【临床表现】 多为逐渐发病，早期腕部发酸、疼痛。活动量大后疼痛加重，局部尺骨茎突部压痛明显，抗阻力旋后和尺偏时疼痛或弹响。腕部桡倾试验阳性：腕关节屈曲10度，做桡侧倾斜的动作，尺骨茎突部疼痛为阳性。老鹰回头试验：患手五指并拢，手如老鹰头，指尖如嘴，腕关节掌屈并旋后，尺骨茎突部疼痛为阳性。 【治疗】 病程较短、症状较轻的，可予以局部制动，局封等非手术治疗 病程较长，非手术治疗无效的，可予以手术治疗。 手术方法 ECU腱鞘松解术 腱鞘修复术 腱鞘重建术 作者仅在患者活动要求较低或此前手术无效时应用腱鞘松解术。 若肌腱轻度磨损且肌腱沟光滑，首选腱鞘修复术 月三角韧带撕裂 【临床表现】 ?最初的临床表现可以是肿胀和腕关节尺侧的压痛。对月三角韧带的刺激手法可能是阳性的（按压三角骨，以区别豆三角关节炎）。冲击试验。拍摄X片来寻找腕骨的不稳定。磁共振关节造影术可能指示在月三角关节处有造影剂的泄漏。 格林分型及治疗 1、无腕关节塌陷的急性月三角损伤：保守治疗；克氏针固定；关节镜下克氏针固定 2、无腕关节塌陷的慢性月三角损伤：关节镜下单纯清创；电凝皱缩；ECU肌腱韧带重建；月三角融合 3、月三角分离伴腕关节塌陷：由于内源性及外源性韧带均损伤，关节囊松弛，腕关节塌陷，表现为分离型VISI，单纯月三角融合难以治疗不稳定，因此建议广泛腕骨间融合