《肩袖损伤》ppt课件.pptxVIP

;肩袖损伤的诊断与治疗;4;关节盂和盂肱韧带;前面观;解剖特点;冈上肌：协助三角肌外展肩关节 冈下肌和小圆肌：外旋肩关节 肩胛下肌：内旋肩关节;;撕裂最常发生于冈上肌前端; 撞击发生于肩关节外展时;肩关节外展90°并极度外旋时，肩袖止点关节侧与后上盂唇发生撞击，导致两者的损伤。;;严重的创伤可引起正常肩袖的撕裂。 轻微的创伤可导致存在退变肩袖的撕裂。 ;由于体育训练、职业等原因而过度使用肩关节，不断重复肩上水平动作，可造成运动员等特定人群发生肩袖撕裂。;Symptom;Sign;落臂征（Drop arm sign) 检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。多见于冈上肌完全撕裂的病例。;外旋抗阻试验 患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧 ;坠落征（drop sign） 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。;外旋衰减试验 （the external rotation lag sign） 患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。;3 肩胛下肌 肩内旋功能;内旋衰减征 （the internal rotation lag sign） 患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。;压腹试验（belly press test）患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性;Neer试验（Neer test） 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。;大结节硬化、囊性变 肩峰前缘骨赘 ; 辅助检查（B超）;正常肩袖的MRI;肩周炎;肩袖损伤分类;Burkhart根据撕裂形状将全层撕裂分为4类，即新月形，U形，L形和巨大的挛缩的撕裂，前三种占全部撕裂的90% 正确识别上述撕裂类型对于确定缝合方法至关重要;;本指南为 2010 年版，参考文献稍有陈旧，因此作为专业的肩关节外科医师，需要不断丰富和更新解剖、基础及临床相关知识，进一步提高专业化诊疗水平。 ;开放小切口 ;开放小切口 ;Rotator Cuff;;