《甲亢病例讨论》ppt课件.pptx

病例讨论报告 Case4 主要内容 病人资料 入院诊断及治疗 现病史、既往史以及家族史等 体格检查 专科情况 实验室及器械检查 初步诊断、诊断依据及治疗计划 病程记录与病例特点 基本资料及病人主诉 姓 名： 邢某 性 别： 女 年 龄： 45 婚 姻： 已婚 民 族： 汉 籍 贯： 吉林省xx县 职 业： 农民 住 址： 吉林省××县××村 病情提供者： 本人 可靠程度： 可靠 入院日期： 2014年3月6日 记录日期： 2014年3月6日 主 诉：四个月前出现多汗、心悸、体重下降 现病史 四个月前 无明显诱因出现多汗、心悸症状，未在意。 症状加重，且伴有焦躁易怒、疲劳乏力、大便次数增多及排便稀，体重下降明显。 为系统治疗来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院 近十五天 现 在 既往史 即往患者，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤及药物过敏史。 月经史 17（5/30） 个人史 生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好。 生育史 （2）-（2）-（0）-（0）-（2） 家族史 家族中无传染病及遗传性疾病记载，无同类疾病记载。 体格检查 T：36.8℃ 　P：120次/分钟 　R：20次/分钟 　BP：170/80mmHg 可见颈静脉怒张，颈动脉异常搏动。 甲状腺Ⅱ度肿大，质软， 无压痛，无囊肿、包块、结节，可触及细震颤并闻及血管杂音。 第一心音亢进，可闻及 收缩期杂音。 肠鸣音略增强 专科情况 血常规 尿常规 生化 ECG 甲功五项 超声 血清离子 名称 正常值 单位 WBC 白细胞计数 8.00 4.0～16.0 10^9/L NEUT 中性粒细胞百分比 55.30 50～70 % LYMPH% 淋巴细胞百分比 37.10 17～50 % MONO% 单核细胞百分比 5.60 3～10 % EO% 嗜酸性粒细胞百分比 2.00 0.8～5.3 % BASO% 嗜碱性粒细胞百分比 0.00 0～1.0 % NEUT# 中性粒细胞计数 4.42 2.0～7.5 10^9/L LYMPH# 淋巴细胞计数 2.97 0.8～4.0 10^9/L MONO# 单核细胞计数 2.08 0.3～0.8 10^9/L EO# 嗜酸性粒细胞计数 0.74 0.05～0.5 L BASO# 嗜碱性粒细胞计数 0.00 0～0.1 L RBC 红细胞计数 4.20 3.5～5.0 10^12/L “ ” 入院诊断 甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿大（Graves病） 低碘饮食，注意休息 口服抗甲状腺药物（甲硫咪唑）：30-45mg/d 服药后检查血常规及肝功，及时发现有无其他器官功能影响 3-4周后复查甲状腺功能及甲状腺彩超 治疗原则 病程记录 患者自入院以来，情况控制良好。 病历特点 1.患者为中年女性，发病时间略长，近期进展较快，症状加重。 2.患者已出现甲状腺毒性心脏病，应避免症状加重。 3.针对眼部畏光流泪问题，建议眼科 会诊，进行眼底检查。 初步诊断及诊断依据 弥漫性毒性甲状腺肿（GD） 1.TRAb(-)、TSAb（-）、TT、FT3、FT4均增高。 2.超声检查提示甲状腺2度肿大，血流分布异常。 3.高代谢症候群、Graves眼症、伴轻度甲状腺毒性型心脏病 治疗计划 1.首先选用抗甲状腺药物进行治疗，同时针对患者的眼部病变和心脏功能改变进行对症治疗。常用药物有硫脲类和咪咗两类。 2.单纯的ＡＴＤ治疗率仅有50%左右，复发率高达50～60%。 组长： 组员： 在此输入标题 感谢老师在病历讨论期间 对我们的指导!