《淋巴瘤》ppt课件.ppt

CD15 CD30 鉴别诊断 传染性单核细胞增多症 间变性大细胞淋巴瘤 富于T和组织细胞大B细胞淋巴瘤 Lennert淋巴瘤 MCCHL MCCHL 淋巴细胞削减经典型霍奇金淋巴瘤（Lymphocyte Depletion Classical Hodgkin’s Lymphoma，LDCHL） 病理科 LDCHL 临床特点 约占所有HL的1-2% 好发于老年，男性稍多 常表现为腹腔淋巴结肿大，并累及脾、肝和骨髓，一般不累及浅表淋巴结 临床分期大多为Ⅲ和Ⅳ期，预后差 可伴有EBV和/或HIV感染证据 LDCHL LDCHL 病理改变 淋巴结结构破坏 肿瘤细胞为诊断性R-S细胞和多形性R-S细胞 淋巴细胞和其它细胞成分显著减少 可有广泛的胶原纤维化和坏死 LDCHL LDCHL 病理改变 多形性R-S细胞：核畸形，扭曲或分叶，大小不一，核仁可巨大或不明显 肿瘤细胞少，有广泛纤维化，称为“弥漫纤维化” 肿瘤细胞多，互相融合成片，称为“网状型”（霍奇金肉瘤） LDCHL LDCHL 感谢尊敬的周小鸽、陈国璋、李甘地、朱雄增、朱梅刚等淋巴瘤专家！ 病理科 宜昌市中心人民医院 病理科 P M 反应性成分 小淋巴细胞 浆细胞 组织细胞 酸性粒细胞和中性粒细胞 毛细血管增生 不同程度纤维化 坏死（有或无） HL的免疫表型 NLPHL CHL LCA CD20 EMA CD15 CD30 PAX5 CD40 + + +/－ － － + － － － － + + + + 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （Nodular Lymphocyte Predominance Hodgkin’s Lymphoma，NLPHL） 病理科 NLPHL 临床特点 约占所有HL的5% 高峰年龄30-40岁，男性多见 最常见表现为颈部和腋窝淋巴结肿大，很少累及纵隔或其它部位 临床上肿瘤局限，大多为Ⅰ和ⅡA期 常复发（25-30%），但预后好 约5%病人伴有或进展为DLBCL，但预后比原发性DLBCL好 NLPHL NLPHL 病理改变 淋巴结结构破坏，被界限不清、大小不一的结节代替 包膜下可有残留生发中心，有时伴有生发中心进行性转化（PTGC） 结节内细胞由L/H细胞、上皮样组织细胞和小圆形淋巴细胞组成 NLPHL NLPHL 病理改变 L/H细胞：大多集中在结节内，但可散布到结节外。细胞核呈分叶状，扭曲，呈“爆米花样”，染色质空淡，核膜厚，有小核仁，胞浆丰富、淡染 上皮样组织细胞：单个或成簇位于结节内，有时围绕在结节周围 小圆形淋巴细胞：大多为B细胞，少数为T细胞 NLPHL NLPHL 免疫表型 L/H细胞：CD45+，CD20+，EMA+/- CD15-，CD30-/+，J链+，Ig-，VIM-，Fascin- 淋巴细胞：大多数为CD20+B细胞，少数为CD4+、CD57+、TIA-1- T细胞。T细胞可围绕L/H细胞形成菊形团 NLPHL NLPHL CD20 CD57 LRCHL 富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤 （Lymphocyte-Rich Classical Hodgkin’s Lymphoma，LRCHL） 病理科 临床特点 LRCHL 约占所有HL的5%以下 发病年龄比NLPHL稍大，男性多见 临床上大多为Ⅰ和Ⅱ期 复发较少，但预后稍差，生存率与NSHL和MCHL相似 LRCHL LRCHL 病理改变 淋巴结结构破坏，肿瘤呈结节性或弥漫性生长 背景为大量小淋巴细胞，数量不等上皮样组织细胞，可混有少量酸性粒细胞或浆细胞 肿瘤细胞数量少，为诊断性R-S细胞，可有一些腔隙性R-S细胞 LRCHL LRCHL 结节硬化经典型霍奇金淋巴瘤 （Nodular Sclerosis Classical Hodgkin’s Lymphoma，NSCHL） NSCHL 临床特点 最常见的HL类型，约占所有病例的60% 高峰年龄20-40岁，女性多见 通常表现为颈下和锁骨上淋巴结肿大，常累及纵隔 大多数为临床Ⅱ期，预后好 NSCHL NSCHL 病理改变 淋巴结包膜增厚，胶原纤维束将异常淋巴组织分隔成数量和大小不一的结节 结节内由腔隙性R-S细胞、少量诊断性R-S细胞和数量不等淋巴细胞、中性和酸性粒细胞组成 NSCHL NSCHL 病理改变 腔隙性R-S细胞：细胞核呈多叶，染色质细致，核仁小，胞浆丰富、水样、淡染 淋巴细胞、中性粒细胞和酸性粒细胞：均为成熟细胞，数量不等 结节内小血管增多，中央可有坏死 NSCHL NSCHL 鉴别诊断 反应性淋巴结炎 转移性癌 恶性纤维组织细胞瘤 胸腺无性（精原）细胞瘤 纵隔大B细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 NSCHL NSCHL MCCHL 混合细胞经典型霍奇