病例随访-影像FTP.PPT

病例随访 患者，男，32岁 头晕、头痛10余天 请大家分析？ 术后病理诊断 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤系中枢神经系统的一种高度恶性的肿瘤,好发于儿童,男性多见, ，在成人仅占中枢神经系统肿瘤的1％，占髓母细胞瘤的15％一25 ％ 。生长于小脑蚓部、小脑半球及第四脑室，主要症状头晕、头痛、呕吐，视力障碍和走路不稳等共济失调，后期引起梗阻性脑水症状。髓母细胞瘤的MRI表现；髓母细胞瘤多为实性,类圆形或不规则形,边界较清楚,内部可出现囊变,但出血及钙化少见。 T1加权像为稍低或等信号,T2加权像信号多变，可为低、等或稍高信号,增强扫描呈中等度均匀强化。四脑室常被推移，变形变窄，大部分合并幕上脑室扩张，脑积水。 鉴别诊断（一） 室管膜瘤，起源于室管膜细胞，第四脑室内最多见，边缘光滑，周围无水肿，病变肿块周可见脑脊液，呈环形线状包绕，多有钙化，而髓母细胞瘤很少有钙化。因此，CT检查对于鉴别具有重要意义。 鉴别诊断（二） 脑膜瘤 大多数属于脑外肿瘤，胸膜瘤T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈稍高或等信号，部分脑膜瘤为T1加权像呈低信号，T2加权为高信号，增强明显均匀强化；肿瘤边缘一般清楚，可有“假包膜”存在，有时见“脑膜尾征”，此征对脑膜瘤特异性高达80%。 鉴别诊断（三） 小脑星形细胞瘤 发生在小脑者主要为毛细胞型星形细胞瘤，多为囊性壁结节性占位，肿瘤囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。T1WI均为低信号，T2WI均为高信号。增强后，肿瘤均匀强化或呈结节样强化。增强扫描不如髓母细胞瘤强化明显。 鉴别诊断（四） 血管母细胞瘤 本病好发于男性青壮年, 典型表现为“大囊小结节”征。囊内壁较光滑.囊壁或壁结节有强化。瘤内及瘤周异常扩张血管影也是本病的一个重要特点,可见血管流空现象。瘤体可有显著异常对比强，囊结节型和囊实质型囊液T1W I为等或稍高于脑脊液信号，T2W I囊液为明显高信号，壁结节或实质肿块呈稍高信号，小结节可被囊液掩盖而遗漏。增强扫描结节或实性部分可显著强化。 鉴别诊断（五） 小脑转移瘤 由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多，其影像学表现多种多样。结合病史，是否存在原发灶。 转移瘤大多数为多发, 少数单发, 周围水肿明显, 多发者呈结节或环状, 单发者呈囊状, 其内见壁结节, 平扫呈长T1 长T2 信号, 增强后扫描呈明显结节状或环状强化。 谢 谢! * *