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肿瘤治疗常见不良反应的处理 贫血 贫血是恶性肿瘤常见的症状之一，常由化学治疗或放射治疗引起骨髓造血功能的抑制，加之肿瘤病变本身感染、出血等原因而诱发或加重。 1.预防贫血的发生 （1）应积极治疗原发恶性肿瘤，因为它的严重性远远超过贫血，甚至是贫血发生的主要原因，如因癌瘤经过外科手术、化疗药物或放射治疗有效，使贫血减轻或消失。 （2）感染可抑制骨髓造血功能，从而加重贫血，故应积极控制感染。 （3）长期的食欲不振，食道癌引起的吞咽困难、呕吐、腹泻，以致进食量太少或吸收不良而导致贫血或使贫血加重，故饮食中应注意补充热量、蛋白质及维生素、铁、叶酸等。 2.肿瘤相关性贫血的治疗 （1）辨证论治 脾胃虚弱证 证候：面黄无华，食欲不振，体倦乏力，或大便溏薄，形体消瘦。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 治法：健脾和胃 方药：八珍汤加减。 党参15ｇ 白术9ｇ 茯苓9ｇ 甘草6ｇ 川芎9ｇ 当归9ｇ白芍9ｇ 生地15ｇ 气血不足证 证候：面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头昏心悸，气短音低，夜寐不宁，体倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉细软。 治法：益气生血。 方药：归脾汤、当归补血汤加减。 黄芪15ｇ 人参9ｇ 党参9ｇ 白术15ｇ 黄精15ｇ 山药10ｇ 大枣7枚 当归9ｇ 白芍9ｇ 阿胶（烊化）9ｇ 熟地15ｇ ③脾肾虚弱证 证候：面色晄白，唇口黏膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细。 治法：补脾益肾。 方药：菟丝子饮、二仙丹加减。 鹿茸15ｇ 鹿角胶（烊化）9ｇ 阿胶（烊化）9ｇ 龟板胶（烊化）9ｇ 巴戟天9ｇ 锁阳9ｇ 淫羊藿9ｇ 补骨脂9ｇ 菟丝子9ｇ 附子（先煎）9ｇ 肉桂6ｇ 首乌15ｇ 熟地15ｇ 枸杞子9ｇ 紫河车9ｇ 气虚血瘀证 证候：面色萎黄或苍白，头晕心悸，体倦乏力。舌质暗淡或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦紧。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。 当归9ｇ 川芎9ｇ 丹参15ｇ 三七6ｇ 丹皮9ｇ 香附6ｇ⑤血虚毒盛证 证候：头晕乏力，面色苍白，发热，口干。舌淡苔白或黄，脉虚数。 治法：解毒清热。 方药：清瘟败毒饮加减。 蒲公英15ｇ 银花15ｇ 连翘15ｇ 白花蛇舌草15ｇ 板蓝根15ｇ 大青叶15ｇ 黄连6ｇ 黄芩9ｇ 黄柏9ｇ 紫花地丁30ｇ 大黄9ｇ 紫草15ｇ 茵陈15ｇ 半枝莲15ｇ （2）西医治疗 贫血严重，可予输血。 重组人红细胞生成素每次18000u，皮下注射，每周1次。 注意事项：维生素B12及叶酸对此类贫血无效。因肿瘤失血而并发缺铁性贫血时，早期铁剂治疗对贫血有效，但若原因未查明时，不应贸然进行治疗，使诊断复杂化，并忽视了肿瘤的探查，造成严重的后果。 营养不良 肿瘤患者的营养不良是一个恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。1.产生营养不良的制药原因 (1)癌症和肿瘤本身消耗需摄取大量的营养物质，致使机体正常组织细胞摄入量减少。 （2）患者因精神压力、情绪低落引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄取营养减少。 （3）癌症和肿瘤引发相关脏器的功能障碍，影响营养摄入。（4）癌症和肿瘤患者放化疗反应，乳呕吐致机体营养物求实使其摄入不足。 2.营养不良的预防 （1）日常营养支持：①肿瘤患者的营养需求包括两部分，即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，提别是动物蛋白质量。②乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B、D及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。③蔬菜、水果类：主要提供维生素和矿物质，特别是柑橘类为维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则卡提供胡萝卜素。 （2）手术患者的营养支持：术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术患者的营养支持是通过静脉补充能量和氨基酸等的方法。 （3）非胃肠手术患者的营养支援：手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和高矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2-3天起给予少渣半流质饮食，术前一天给予流质饮食。患者术后的饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。 （4）化疗患者营养支持：所有的化疗药物几乎都会引起不同程度的食欲不振、恶性、呕吐等，从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充，如维生素A、