抗菌药配伍禁忌和联合用药.pptVIP

抗菌药的配伍禁忌与联合用药 抗菌药的配伍禁忌与联合用药 一、药物的配伍禁忌的定义及分类 二、联合用药的目的 三、联合用药的效果 四、抗菌药的分类 五、各类抗菌药配伍的结果 六、配伍时的注意点 七、药物联合使用列举 八、常用抗菌药的配伍禁忌表 一、药物的配伍禁忌的定义及分类 一）配伍禁忌的定义 两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，可能发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等物理反应，这时可能发生混浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象，称配伍禁忌。现把药物相互使用时，如药理作用相抵触，出现药效降低，也称为配伍禁忌。 二）配伍禁忌的分类 1．药理性（疗效性）配伍禁忌 指药理作用相抵触，如喹诺酮类与氯霉素类同用；青霉素类与磺胺类合用；阿托品对水合氯醛引起的支气管腺体分泌有抑制作用。 2．化学性配伍禁忌 指引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性药物配伍引起分解；VC与苯巴妥配伍引起后者析出；静滴葡萄糖时加磺胺咪啶钠引起后者析出。 一、药物的配伍禁忌的定义及分类 3．物理性配伍禁忌 如水溶剂与油溶剂配合时分层（使用疫苗时应注意）；含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态； 一、药物的配伍禁忌的定义及分类 二、联合用药的目的 一）产生协同作用，提高抗菌效果，增强 对重症感染或耐药性致病菌的疗效。 二）扩大抗菌谱，使严重的混合感染获得 及早有效的控制。 三）防止可延缓耐药性的产生。 四）降低毒性反应。 三、联合用药的效果 一）两种杀菌药联合应用，可获得协同作用（1+1＞2）。 二）两种抑菌药联合应用，可获得累加作用（1+1＝2） 。 三）杀菌药和抑菌药合用可产生协同作用，亦可产生拮抗作用（1+1＜2） 四）无关作用（ 1+1＝1 ） 四、抗菌药的分类 （根据对微生物的作用方式） 一）Ⅰ类——繁殖期杀菌药（作用于细胞壁） 青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、喹诺酮类（作用于DNA螺旋酶）。 二） Ⅱ——静止期杀菌药（抑制蛋白质的合成） 氨基苷类、多粘菌素类、喹诺酮类（作用于DNA螺旋酶）。 三） Ⅲ——速效抑菌药（抑制蛋白质的合成） 氯霉素类、大环内脂类、四环素类、林可霉素。 四） Ⅳ——慢效抑菌药（抑制叶酸代谢） 磺胺类、TMP、DVD。 五、各类抗菌药配伍的结果 一）Ⅰ类（繁殖期杀菌药）+Ⅱ类（静止期杀菌药）：协同作用 二）Ⅰ类（繁殖期杀菌药）+Ⅲ类（速效抑菌药）：拮抗作用 ，少数例外 三）Ⅰ类（繁殖期杀菌药）+Ⅳ类（慢效抑菌药）：无关作用 四）Ⅱ类（静止期杀菌药）+Ⅲ类（速效抑菌药）：协同作用 ，但氯霉素类不配氨基苷类（链霉素、庆大霉素等）、喹诺酮类（沙星类等） 五）Ⅱ类（静止期杀菌药）+Ⅳ类（慢效抑菌药）：协同或相加作用 六）Ⅲ类（速效抑菌药）+Ⅳ类（慢效抑菌药）：相加作用 五、各类抗菌药配伍的结果 六、配伍时的注意点 一）一般同类药不能合用，但作用点不同的同类药可合用，如： 1．氯霉素类+四环素 2．链霉素（庆大霉素）+多粘菌素 3．庆大（卡那霉素）+喹诺酮类 4．磺胺药+抗菌增效剂（TMP/ DVD） 二）合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如： 1．青霉素与磺胺嘧啶可合用，但必须分别注射；阿莫西林与丁胺卡那合用，最好分开注射。 2．青霉素（羧苄、氨苄）+庆大霉素，青霉素的β?内酰胺环使庆大部分失活，可分别注射。 六、配伍时的注意点 七、药物联合使用列举 一）青霉素类（包括：青霉素钠、青霉素钾、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、苯唑西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林 、海他西林） 1．丙磺舒、阿司匹林、保泰松、磺胺药对青霉素的排泄有阻滞作用，合用可升高青霉素类的血药浓度，也可能增加毒性。 2．氯霉素类、红霉素类、四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。 3．重金属离子（尤其是铜、锌、汞）、醇类、酸、碘、氧化剂、还原剂、羟基化合物及呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液都可破坏青霉素的活性，禁忌配伍，也不宜接触。 4．胺类与青霉素G可形成不溶性盐，使吸收发生变化。这种相互作用可利用以延缓青霉素的吸收，如普鲁卡因青霉素。 七、药物联合使用列举 5．青霉素G钠溶液[还有氨苄西林钠溶液、阿莫西林钠溶液]与某些药物溶液（两性霉素、头孢噻吩、盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、B族维生素及维生素C）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。 6 ．克拉维酸可增强阿莫西林等耐药菌株的抗菌活性。 七、药物联合使用列举 二）先锋霉素类（包括：头孢噻吩钠（先锋Ⅰ）、先