外科急腹症的诊断鉴别诊断以和.pptVIP

（三）实验室诊断 1．化验?血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。 2．X线检查。 3．B型超声诊断。 4．诊断性穿刺及其他?对于腹膜炎、内出血、胰性腹水及腹腔脓肿等可试行诊断性穿刺。 5．手术探查。 五、诊断原则和经验教训 （一）诊断原则 （二）经验教训 （一）诊断原则 对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下三个问题。 　　1．有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗。 　　2．是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。 　　3．腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断。 （二）经验教训 1．急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察病人，有时需要不分节、假日，夜以继日地工作。 2．早期正确的诊断，抓住主要矛盾。 3．要注意观察和随诊。对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。 4．急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行会诊。 六、外科急腹症的处理原则 （一）脏器的定位性诊断，尽量明确。 （二）有无腹膜炎，是局限性或弥漫性。 （三）有无脏器的血循环障碍（绞窄、坏死）。 （四）是否需要急症手术 （五）急症手术前应纠正何种生理紊乱和器官功能障碍。 （六）病人能承受术手方式的预想。 七、急腹症诊断尚不明的处理原则 （一）严密观察，反复检查分析，尽早明确诊断或有无手术指征。 （二）慎用如下措施：不轻率应用止痛剂，以免影响病情观察。未能排除肠坏死、肠穿孔等不用灌肠和泻药。 （三）边严密观察，边进行必要的处理。如防治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。控制感染和防治腹胀。 （四）部腹探查指征： 1、疑有腹腔内出血不止。 2、疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎。 3、经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重。 外科急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理 2013.08.29 蔡瑛 内容： 一、腹痛的机制 二、腹痛的病因 三、临床常见类型的腹痛 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 五、诊断原则和经验教训 六、外科急腹症的处理原则 七、急腹症诊断尚不明的处理原则 一、腹痛的机制 （一）解剖概念?腹部的神经分为脊髓神经和植物神经 （二）腹痛的类型　从神经机制腹痛可分为三种基本类型 （一）解剖概念?腹部的神经分为脊髓神经和植物神经 脊髓神经司腹壁的运动和感觉 植物神经管内脏的运动和感觉 “牵涉痛” 从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根 ，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。 （二）腹痛的类型 1．单纯性内脏疼痛 2．牵涉痛 3．腹膜皮肤反射痛 1．单纯性内脏疼痛 传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 2．牵涉痛 交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。 前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈椎3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈；②位置明确，在一侧；③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 3．腹膜皮肤反射痛 只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与疼痛的机制。脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。病变侵犯到接近以上神经末梢的部位时，疼痛就反映到该脊节所支配的皮区。疼痛的特点为：①具有脊髓节段性神经分布的特点；②程度剧