医疗纠纷防案例法律剖析分析.pptVIP

免责事由 2 1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 紧急避险规则在医疗侵权的体现，又具有医疗上的特点。 胎儿进入产道后，发生的胎儿窘迫症，采取助产措施导致臂丛神经损伤，肩难产及时采取助产措施。气管异物窒息采取的气管切开措施。不是绝对的不承担责任，根据具体情况定。 适用条件——情况紧急、不得已、保护的利益大于损害的利益； 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 医疗意外一般首先考虑是免责。 意外是指不能预见、不能避免、不能克服的事件。 肺动脉栓塞 羊水栓塞…… 青霉素过敏实验阴性，注射后导致过敏性休克，及时救治但仍死亡的； ◇医疗意外的发生，并非医务人员的过失行为所引起， 缺乏过错要件 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 立法者意指不能避免的并发症，但描述上与法理有异。不需要做实验，但过敏死亡的 ……。在侵权行为法上，一般来说意外事件是免则的理由。 关于并发症 并发症的概念 ——指某种原发疾病或者情况发展进程中发生的、由于原发疾病或情况，或者其他独立原因所导致的继发疾病或者情况。 并发症的原因： 1、原发疾病所导致，如慢性糖尿病引起的视网膜病变；肠梗阻导致的肠坏死…… 2、诊断、治疗等医疗方法所导致：食管胃吻合术后出现的吻合口瘘；甲状腺手术导致喉返神经损伤…… 3、不当医疗行为所导致：肩难产导致新生儿臂丛神经损伤等。 ? 并发症的特点 1、可预见性，大多数并发症是可以预见的，区别于医疗意外； 2、发生的不确定性。 3、相对可避免性 ? 并发症的免责判断标准 医疗纠纷的归责原则是过错原则，有错才担责。 1、是否尽到了预见义务（术前谈论、手术同意书等体现） 如股骨远端骨折容易导致腘动脉损伤，食管胃吻合术后可能导致吻合口瘘，甲状腺手术可能导致喉返神经损伤等。 2、是否尽到风险告知义务（手术同意书） 3、是否采取了避免风险的防范措施 如甲状腺切除术，对甲状腺周围的解剖是否熟悉，采取了防范措施 有些并发症是难以避免的，如甲状腺肿瘤与喉返神经粘连，不好分离，腹部手术 特别是胃肠穿孔后的肠粘连等。 4、并发症发生后，是否及时采取治疗措施 关于并发症的注意与建议 ◇ 在临床医学上，并没有很好的区分并发症和医疗意外，在教科书中，通常将并发症和医疗意外一起论述。但在法医鉴定学上，这两者有很大的区别。 ◇一般来说，意外定责任的可能性很小，但并发症就不是这样了，并发症只有在已经预见到并发症的发生，采取了预防措施，但仍然发生了并发症的，发生并发症后及时采取了恰当的医疗措施，才可能免则。 ◇ 建议在手术等同意书上区分并发症和意外。 免责事由· 不属于医疗事故的情形 4 4、无过错输血感染造成不良后果的； 医院有对于血液及其制品进行形式审查的义务，尽到了该义务，就应免责。 血站是否需要承担责任，根据具体情况定，目前的科学检测手段，再先进的设备都还有检测不出来的“死角”。无论是艾滋病还是乙肝，都存在一个“ 窗口期”，在这个阶段，用现今的医疗检测手段都是无法检测出来的，如果一个人在献血过程中本来潜伏着艾滋病或乙肝病毒，但是由于其正处“窗口期”，在采血时检查身体时检测不出来，最终进入血库，就不可避免地使得血源质量存在问题。由于这些不可抗拒的因素，无论是医院还是采血站暂时都无能为力的。 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的（受害人过错）； 患方，包括患者及其亲属。不如实地向医务人员陈述病情，不遵守医嘱服药，不接受做必要的检查治疗等情况。使医务人员在病人发生意外情况时无法顺利找到真实病因，以至于延误治疗或者抢救时机，给病人自身造成不良后果。在这种情况下，医务人员不具有主观上的过失，因此不构成医疗事故，缺乏承担责任的基础。 多数是混合过错 6、因不可抗力造成不良后果的， 如非典初期，不少死亡了，不能要求医院赔偿 免责事由·不属于医疗事故的情形 5 1、医生自由裁量权范围（职务授权） 某大腿刺创病人急诊于某医院，经查股动脉断裂，病人处于失血性休克状态，生命垂危。该医院无吻合血管条件，结扎等止血措施均难以控制大量出血，附近又无上级医院。值班医生当机立断，给病人做了截肢手术。 多处外伤，腹部脏器也有挫伤，但符合保守治疗，后来发展成肠瘘、穿孔再实施手术治疗。 属于裁量权的范围。 法律上有的认为属于医生的职务授权行为 。现在法律上没有规定，许多专家在正在起草的《医事法》中，建议增加医生自由裁量权的内容。 强制医疗服务合同关系 《执业医师法》 第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 《医疗机构管理条例》 第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对