医院感染管手册双面有目录.docVIP

PAGE PAGE 1 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 医院感染管理手册 二〇一二年一月 前 言 医院感染的发生与否直接影响医疗、护理质量，甚至严重威胁患者的安全。近年来，全国一些省、市相继发生的医院感染暴发事件给人们留下了极其深刻的教训，对医院的声誉也产生了恶劣的影响。医院感染与医疗质量和安全及医务人员的职业健康密切相关，预防与控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。因此，加强医院感染管理、有效控制医院感染的发生率，已经成为医院质量管理体系中的重要指标。 当前，随着医疗技术的不断发展，微创手术、介入性诊疗技术普遍应用于临床，放、化疗及抗菌药物等广泛应用，加之不断增长的抗菌药物耐药性问题，疾病谱的变化和人口老龄化程度不断提高等，使医院感染在传染源、传播途径和易感人群等方面都发生了很大的变化，医院感染的特点也随之发生了变化。针对性采取有效措施，预防和控制医院感染的发生十分必要。为此，我们根据卫生部近年来颁布的有关医院感染管理的法律、规范、标准、指南等，结合我院的工作实际，整理编写了《医院感染管理手册》，本手册共七个部分，即医院感染管理组织体系、医院感染管理制度、各级各类人员职责、应急预案、医院感染预防与控制标准操作规程（(SOP)、医院感染预防与控制规范及措施、医院感染管理质量考核标准。希望全院医务人员认真学习，并严格参照执行。 由于医院感染管理涉及多领域、多学科，我国医院感染管理处于快速发展时期，加上编写水平、经验及时间有限，难免有疏漏甚至错误之处，恳请批评指正，我们将在今后工作中不断修订、完善。 编者 2012年1月 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc355599579 一、医院感染管理组织体系 PAGEREF _Toc355599579 \h 5 HYPERLINK \l _Toc355599580 二、医院感染管理制度 PAGEREF _Toc355599580 \h 5 HYPERLINK \l _Toc355599581 （一）医院感染管理委员会工作制度 PAGEREF _Toc355599581 \h 5 HYPERLINK \l _Toc355599582 （二）医院感染管理委员会会议制度 PAGEREF _Toc355599582 \h 6 HYPERLINK \l _Toc355599583 （三）医院感染管理办公室工作制度 PAGEREF _Toc355599583 \h 6 HYPERLINK \l _Toc355599584 （四）医院感染管理制度 PAGEREF _Toc355599584 \h 8 HYPERLINK \l _Toc355599585 （五）医院感染知识培训制度 PAGEREF _Toc355599585 \h 9 HYPERLINK \l _Toc355599586 （六）医院感染监测管理制度 PAGEREF _Toc355599586 \h 9 HYPERLINK \l _Toc355599587 （七）医院感染病例监测及报告制度 PAGEREF _Toc355599587 \h 10 HYPERLINK \l _Toc355599588 （八）医院感染聚集、暴发流行的监测制度 PAGEREF _Toc355599588 \h 11 HYPERLINK \l _Toc355599589 （九）消毒药械管理制度 PAGEREF _Toc355599589 \h 14 HYPERLINK \l _Toc355599590 （十）一次性使用无菌医疗用品管理制度 PAGEREF _Toc355599590 \h 15 HYPERLINK \l _Toc355599591 （十一）医院感染的消毒隔离制度 PAGEREF _Toc355599591 \h 16 HYPERLINK \l _Toc355599592 （十二）标准预防及医院感染的分级防护管理制度 PAGEREF _Toc355599592 \h 18 HYPERLINK \l _Toc355599593 （十三）医务人员职业暴露防护措施、报告及处理制度 PAGEREF _Toc355599593 \h 19 HYPERLINK \l _Toc355599594 （十四）手卫生制度 PAGEREF _Toc355599594 \h 23 HYPERLINK \l _Toc355599595 （十五）医疗废物管理制度 PAGEREF _Toc355599595 \h 24 HYPERLINK \l _Toc355599596 （十六）多重耐药菌医院感染控制制度 PAGE