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95例高血压脑出血患者微创治疗效果探析 　　【摘要】 目的 对高血压脑出血患者实施微创治疗的临床效果进行探究性分析。方法 将我院2011年5月至2012年5月收治的95例高血压脑出血患者随机分为保守治疗组48例和微创治疗组47例。对保守治疗组实施传统的常规性开颅血肿清除手术，微创治疗组则实施微创血肿清除手术，将两组患者的治疗效果及日常的生活自理能力进行比较。结果 手术治疗后3周即对两组患者疗效进行比较，48例保守治疗组，6例患者死亡，死亡率达到12.5%。47例微创治疗组，2例患者死亡，占4.3%。从手术与用药情况而言，微创治疗组治疗时间低于保守治疗组，且总有效率及血肿清除率均高于保守治疗组。结论 微创治疗手术用于清除高血压脑出血患者头颅内的血肿，具有效果明显、预后好的特点，使患者存活率提高，是治疗高血压脑出血较为有效的手术方法。 　　【关键词】 微创治疗；高血压；脑出血 ??　文章编号：1004-7484（2013）-02-0675-02 　　高血压脑出血是临床常见外科疾病之一，也是最为严重的急性脑血管疾病，是指在患高血压的基础上出现脑实质性出血，多发于中老年人，具有病死率高、致残率高的特点，对患者的生命健康及生活质量造成严重威胁[1]。因此，治疗高血压脑出血成为了临床医学上的一大难点。传统的内科保守治疗效果不明显，而近年来，开展微创治疗高血压脑出血具有术后恢复快及创伤较小的优点，且使用愈加广泛。现结合我院2011年5月至2012年5月治疗的95例高血压脑出血患者的临床效果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2011年5月至2012年5月在我院接受治疗的95例高血压脑出血患者随机分为保守治疗组48例和微创治疗组47例。微创治疗组男29例，女18例；年龄均在51-89岁，平均为68.7±3.5岁；主要临床表现有：9例浅昏迷，12例深昏迷，10例意识清醒，16例嗜睡；CT检查：颞叶出血10例，顶叶出血7例，9例破入脑室，出血量在30-84ml之间，其余21例为基底节区出血。保守治疗组共48例，其中男28例，女20例，年龄53-90岁，平均65.0±6.2岁；主要临床表现有：10例浅昏迷，12例深昏迷，11例意识清醒，15例嗜睡；CT检查结果为：颞叶出血10例，顶叶出血5例，8例破入脑室，出血量在33-86ml之间，其余25例为基底节区出血。比较两组资料无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 治疗方法 保守治疗组使用常规的内科治疗方法，内科保守治疗主要按照以下几个步骤进行：①输氧气；②每天静脉滴注2-4次125ml浓度为20%的甘露醇，7天内用量递减直至停用[2]；③稳定和控制血压；④预防水电解质紊乱及积极防治并发症的出现；⑤使用脑保护剂以及其他支持治疗。微创治疗组则使用微创治疗。对所有患者采用CT定位后均进行局部麻醉及头皮消毒。YC-1型穿刺针的使用需根据每位患者的不同情况进行选择，使用穿刺针的同时，以低速电钻辅助刺穿进入血肿中心，取出钻芯后将穿刺针留置于患者的颅腔内，用帽盖封闭顶端，连接引流管与侧孔。用注射器反复间歇把血肿吸收出来，再将套管以360°转动，以保证能将血肿清除干净。血肿首次抽吸量应为总数量的30%-50%，粉碎针形后将其置入，加生理盐水冲洗使排出液稀释。最后将1-2万U尿激酶、1500U透明质酸酶及50-100mg肝肾注入，最后封闭引流管，6小时后进行第二次引流。每天2次依据上述方法重复进行。此外，定时给患者的颅脑进行CT扫描将血肿彻底清除干净后方可拔除引流管。 　　1.3 疗效判定的标准 无效：患者死亡或是重度昏迷；好转：患者意识轻度模糊或患者意志清醒，基本可以自理生活；治愈：患者意识完全清醒且能自理生活。 　　2 结果 　　手术结束3周后对疗效进行评定，其中，微创治疗组：治愈25例，占53.2%；好转17例，占36.2%；无效3例，占6.3%；死亡2例，4.3%，总有效率为89.4%。保守治疗组：治愈10例，占20.8%，好转17例，占35.4%，无效15例，占31.3%，死亡6例，占12.5%，总有效率为56.2%。两组患者治疗效果比较，微创治疗组的总有效率明显高于保守治疗组，且对患者伤害较小。 　　3 讨论 　　高血压脑出血严重危害人类的身心健康影响生活质量，其致残率、死亡率较高且具有众多并发症[3]。脑出血产生的血肿占位效应快速，可导致血肿周围的神经细胞被压死及瘫痪等，血肿在最开始的几小时内迅速增大，快速增加血肿内压力，致使周围脑组织受到损伤、挤压及坏死，继而引发脑水肿。所以，高血压脑出血后必须尽快将颅内的血肿清除，使颅压降低，从而加强对血肿四周脑组织细胞的保护，也是将神经功能恢复及挽救患者生命的关键。 　　在治疗高血压脑出血的方法中，传统的内