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40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影比较
40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影比较 【摘要】 目的:就40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影比较进行探讨。方法:选取笔者所在医院2011年1月-2012年6月收治的40例脑血管病患者分别进行脑血管造影(DSA)检查、颈动脉超声检查。结果:DSA检查为颈内动脉病变血管20条、颈动脉分叉处斑块26处、颈总动脉病变血管6条。而颈部血管超声检查提示颈内动脉病变血管23条、颈动脉分叉处斑块28处、颈总动脉病变血管8条,二者吻合率分别为86.96%、92.86%、75%。结论:颈动脉斑块诊断的首选影像学检查应该是超声检查,尤其是B超。但如果脑血管病患者的血管病变严重,或者有条件的医院在对脑血管病患者进行了超声检查,还可以再进一步行DSA检查,以确保颈动脉斑块诊断的精度。 【关键词】 脑血管; 颈部血管超声; 脑血管造影; 比较 目前,脑血管病排在我国公众死亡原因的首位,且仍在高速增长,“井喷”现象即将到来,其严峻的现状令人堪忧。据了解,我国脑血管病已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病[1]。目前,我国每年有250万新发脑卒中病例。在现存的700余万脑血管病患者中,每年因脑卒中死亡人数达到150万[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1月-2012年6月收治的40例脑血管病患者,男23例,女17例;年龄33~83岁,平均年龄(58±3.6)岁,合并高血压﹑糖尿病﹑冠心病28例(70%)。经临床确诊为脑出血9例,脑梗死的15例,蛛网膜下腔出血6例,短暂性脑缺血发作(TIA)8例,椎-基底动脉供血不足2例。 1.2 方法 脑血管造影(DSA)检查:40例脑血管患者在进行全脑血管造影检查时,采用由德国西门子公司生产的数字减影血管造影机,常规进行主动脉弓上血管造影,改良Seldinger技术右股动脉入路,对左侧和右侧进行椎动脉造影,同时对双侧颈总、颈内外动脉进行造影。颈动脉超声检查:颈动脉超声检查颈内动脉(ICA)颅外段、颈总动脉分叉处(BIF)、双侧颈总动脉(CCA),同时,对患者的粥样硬化斑块回声部位、数量、强度以及颈动脉内膜管壁内径、中层厚度(IMT)等进行详细的测量并记录。检测仪器选用飞利浦HD11彩色超声诊断仪,线阵探???,频率为8~11 MHz[3]。 2 结果 2.1 脑血管造影所见 40例脑血管病患者在不同程度上或多或少都出现了血管病变,13例脑梗死患者,共有大脑后动脉病变1处,锁骨下动脉病变1处,椎动脉病变3处,颅内病变3处,颈内动脉病变12处,总病变部位为20处,平均每个患者有1.54处,脑梗死的患者有平均每2例患者就有1处颈内动脉的病变。血管性头痛5例,有1例为颅内动静脉畸形,1例发现有颈内动脉病变共2处,有3例无异常发现;椎基底动脉供血不足的患者10例,共有锁骨下动脉病变2处,椎动脉病变1处,颅内病变2处,颈内动脉病变5处,有7例(70%)患者无异常发现。脑叶出血4例,血管造影均无异常发现。 2.2 颈血管超声所见 40例脑血管病患者中在不同程度内出现了颈动脉粥样硬化性改变的有30例,占到了75%,斑块大小为1.5 mm×2.0 mm~13.0 mm×5.0 mm。其中,有2例出现在颈总动脉处,累及4条血管;有4例出现在颈内动脉,累及10条血管;有24例出现在颈动脉分叉处,累及33条血管。超声分型:Ⅲ型12例、Ⅱ型15例、Ⅰ型3例。 2.3 双侧颈部血管超声及DSA检查结果对比 双侧DSA检查分别为颈内动脉病变血管20条、颈动脉分叉处斑块26处、颈总动脉病变血管6条。而颈部血管超声检查提示颈内动脉病变血管23条、颈动脉分叉处斑块28处、颈总动脉病变血管8条,两者吻合率分别为86.96%、92.86%、75%。 3 讨论 脑血管病的发病率不但很高,而且复发率、致残率、死亡率也都高。引发脑血管疾病的危险因素很多,有的因素是无法改变的,如年龄、遗传等,而有些因素是可以通过预防和治疗来改变,从而降低发病率和死亡率。对于有脑卒中病史的患者,医生应该优先考虑为患者进行脑血管状况检查,及早发现颅内动脉病变,为脑卒中的针对性干预奠定基础。对于无卒中病史,但是有高血压、糖尿病等多个独立危险因素的患者,患者应每年进行一次脑血管影像检测,以达到预防的目的。 预防颅内动脉狭窄,可规避脑卒中复发风险。颅动脉狭窄一旦存在就很难逆转,脑卒中复发风险也随之升级。近一半患者在3年内会复发脑血管病,一旦复发所引起的后遗症和肢体残疾比第一次要严重得多。预防脑卒中用药是一个长期的过程,患者应该在医生的指导下坚持长期治疗,用药时间越长,患者获益越明显。对于由颅内动脉狭窄导致的缺血性脑卒中患者药物治疗是关键,而抗血小板药物是治疗和预防缺血
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