40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影比较.docVIP

40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影比较 　　【摘要】 目的：就40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影比较进行探讨。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2012年6月收治的40例脑血管病患者分别进行脑血管造影（DSA）检查、颈动脉超声检查。结果：DSA检查为颈内动脉病变血管20条、颈动脉分叉处斑块26处、颈总动脉病变血管6条。而颈部血管超声检查提示颈内动脉病变血管23条、颈动脉分叉处斑块28处、颈总动脉病变血管8条，二者吻合率分别为86.96%、92.86%、75%。结论：颈动脉斑块诊断的首选影像学检查应该是超声检查，尤其是B超。但如果脑血管病患者的血管病变严重，或者有条件的医院在对脑血管病患者进行了超声检查，还可以再进一步行DSA检查，以确保颈动脉斑块诊断的精度。 　　【关键词】 脑血管； 颈部血管超声； 脑血管造影； 比较 　　目前，脑血管病排在我国公众死亡原因的首位，且仍在高速增长，“井喷”现象即将到来，其严峻的现状令人堪忧。据了解，我国脑血管病已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病[1]。目前，我国每年有250万新发脑卒中病例。在现存的700余万脑血管病患者中，每年因脑卒中死亡人数达到150万[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1月-2012年6月收治的40例脑血管病患者，男23例，女17例；年龄33～83岁，平均年龄（58±3.6）岁，合并高血压﹑糖尿病﹑冠心病28例（70%）。经临床确诊为脑出血9例，脑梗死的15例，蛛网膜下腔出血6例，短暂性脑缺血发作（TIA）8例，椎-基底动脉供血不足2例。 　　1.2 方法 脑血管造影（DSA）检查：40例脑血管患者在进行全脑血管造影检查时，采用由德国西门子公司生产的数字减影血管造影机，常规进行主动脉弓上血管造影，改良Seldinger技术右股动脉入路，对左侧和右侧进行椎动脉造影，同时对双侧颈总、颈内外动脉进行造影。颈动脉超声检查：颈动脉超声检查颈内动脉（ICA）颅外段、颈总动脉分叉处（BIF）、双侧颈总动脉（CCA），同时，对患者的粥样硬化斑块回声部位、数量、强度以及颈动脉内膜管壁内径、中层厚度（IMT）等进行详细的测量并记录。检测仪器选用飞利浦HD11彩色超声诊断仪，线阵探???，频率为8～11 MHz[3]。 　　2 结果 　　2.1 脑血管造影所见 40例脑血管病患者在不同程度上或多或少都出现了血管病变，13例脑梗死患者，共有大脑后动脉病变1处，锁骨下动脉病变1处，椎动脉病变3处，颅内病变3处，颈内动脉病变12处，总病变部位为20处，平均每个患者有1.54处，脑梗死的患者有平均每2例患者就有1处颈内动脉的病变。血管性头痛5例，有1例为颅内动静脉畸形，1例发现有颈内动脉病变共2处，有3例无异常发现；椎基底动脉供血不足的患者10例，共有锁骨下动脉病变2处，椎动脉病变1处，颅内病变2处，颈内动脉病变5处，有7例（70%）患者无异常发现。脑叶出血4例，血管造影均无异常发现。 　　2.2 颈血管超声所见 40例脑血管病患者中在不同程度内出现了颈动脉粥样硬化性改变的有30例，占到了75%，斑块大小为1.5 mm×2.0 mm～13.0 mm×5.0 mm。其中，有2例出现在颈总动脉处，累及4条血管；有4例出现在颈内动脉，累及10条血管；有24例出现在颈动脉分叉处，累及33条血管。超声分型：Ⅲ型12例、Ⅱ型15例、Ⅰ型3例。 　　2.3 双侧颈部血管超声及DSA检查结果对比 双侧DSA检查分别为颈内动脉病变血管20条、颈动脉分叉处斑块26处、颈总动脉病变血管6条。而颈部血管超声检查提示颈内动脉病变血管23条、颈动脉分叉处斑块28处、颈总动脉病变血管8条，两者吻合率分别为86.96%、92.86%、75%。 　　3 讨论 　　脑血管病的发病率不但很高，而且复发率、致残率、死亡率也都高。引发脑血管疾病的危险因素很多，有的因素是无法改变的，如年龄、遗传等，而有些因素是可以通过预防和治疗来改变，从而降低发病率和死亡率。对于有脑卒中病史的患者，医生应该优先考虑为患者进行脑血管状况检查，及早发现颅内动脉病变，为脑卒中的针对性干预奠定基础。对于无卒中病史，但是有高血压、糖尿病等多个独立危险因素的患者，患者应每年进行一次脑血管影像检测，以达到预防的目的。 　　预防颅内动脉狭窄，可规避脑卒中复发风险。颅动脉狭窄一旦存在就很难逆转，脑卒中复发风险也随之升级。近一半患者在3年内会复发脑血管病，一旦复发所引起的后遗症和肢体残疾比第一次要严重得多。预防脑卒中用药是一个长期的过程，患者应该在医生的指导下坚持长期治疗，用药时间越长，患者获益越明显。对于由颅内动脉狭窄导致的缺血性脑卒中患者药物治疗是关键，而抗血小板药物是治疗和预防缺血