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医院网络信息管理中门诊电子处方系统缺陷分析 　　摘要： 目的：分析我院2011年7月到2012年6月门诊电子处方存在问题，完善医院网络信息管理。方法：2011年7月到2012年6月每月随机抽取100张处方，根据相关规定进行分析。结果：实行网络信息管理后的电子处方总体合格率高。结论：网络信息管理下电子处方有优越性，但仍需不断完善，进一步提高诊疗服务水平。 　　Abstract： Objective：To analyze the problems in outpatient E-prescription from July 2011 to June 2012 in our hospital to improve the management of Hospital Information System. Methods：Prescriptions of outpatient E-prescription from July 2011 to June 2012 were extracted monthly，among which 100 sheets of prescriptions were selected randomly to evaluate. Results：Qualified rate of E-prescription is higher. Conclusions：E-prescribing has the superiority， but still need to be perfected ceasele ssly. We need to strength the cultivation of the comprehensive quality of medical staff， to further improve the medical service level. 　　关键词： 网络信息；电子处方；缺陷分析 　　Key words： information management；E-prescription；defect analysis 　　中图分类号：TP39 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）01-0193-02 　　0 引言 　　根据2002年10月全国卫生信息化工作会议的要求，我院开展了网络信息管理，在不断的实践探索中实现了电子病历系统，门急诊医生工作站，医技、药品、影像、财务及管理等各个方面信息化管理。其中门诊电子处方管理的实行，替代了过去的纸质处方，对门诊管理模式进行了大规模的调整[1]。此次分析根据《处方管理办法》的有关规定，结合我院具体情况把使用过程中发现的问题进行归纳、分析和讨论。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 随机抽取2011年7月至2012年6月门诊西药处方每月100张，共计1200张。处方样本基本覆盖了全院各科室，具有一定的代表性。 　　1.2 方法 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》 、药品说明书、药理学、药物治疗学知识等对处方进行审核，并进行分类和系统分析[2]。 　　2 结果 　　2.1 处方基本指标情况：见表1。 　　2.2 不合理用药处方分布：见表2。 　　3 讨论 　　3.1 门诊电子处方基本指标情况 根据世界卫生组织（WHO）对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准[3]，我院门诊处方用药在平均每张处方用药、抗菌药物使用率、注射剂使用率方面都符合标准。基本药物使用率仅为23.82％，说明我院医生对国家基本药物认识不够，医院在基本药物的宣传推广方面应加大力度。平均每张处方金额为207.61元，其中心内科、神经科门诊慢性病人处方金额较高，总体金额水平较高，我院基本药物使用率较低，导致处方金额偏高。 　　3.2 不合格处方情况 　　3.2.1 用法用量不正确：用药频次不当，如诊断胃炎，使用药品双岐三联活菌肠溶胶囊（0.21g/粒），依据说明书应为每日2次；单次用药量大，如诊断急性牙髓炎，使用药品罗红霉素胶囊（150mg/粒），依据说明书应每次1粒；药品最小剂量掌握错误，如诊断阴道炎，使用药品凯妮汀阴道片（0.5g/片），误录每次0.1g。说明临床医生没有正确掌握药品使用说明，在录入电子处方时未认真审核处方用法选项。 　　3.2.2 用药与诊断不符处方：诊断为排尿困难处方用药思诺思片等，出现这种情况可能是因患者同时患有几种病，医生没有把诊断写完整，临床诊断必须与用药一致。 　　3.2.3 给药途径不当：诊断下肢动脉粥样硬化闭塞症，处方药凯时针口服，依据说明书要求静脉滴注，此现象的发生可能与临床医师在录入电子处方时疏忽有关。 　　3.2.4 重复用药：主要是同类药物或药理作用