论新医改“药事服务费”内涵界定.docVIP

论新医改“药事服务费”内涵界定 　　摘 要：目的：界定“药事服务费”的定义。方法：在分析探讨社会各方意见的基础上，对“药事服务费”的本质内涵进行深入分析探讨。结果与结论：“药事服务费”是指药师为患者提供专业的药事服务的价值补偿，以及对医院药品管理部门正常运行所消耗的人力物力成本的价值补偿。 　　 关键词：药事服务费；补偿机制；公立医院；内涵 　　2009年4月6日，中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》；2009年4月7日，卫生部颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）；2010年2月23日，卫生部等五部门联合部署《关于公立医院改革试点的指导意见》，这三份政府文件无一例外都提到“推进公立医院补偿制度改革、取消药品加成政策、增设药事服务费；公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。” 　　 通过上述这三份政策指导文件，可以看出设立“药事服务费”是我国取消“药品加成”后公立医院的经济补偿机制之一，对公立医院“由于取消药品加成而减少的收入或形成的亏损”进行补偿，并纳入基本医疗保障报销范围内。笔者认为这种表述值得商榷，容易使人有“换汤不换药、拆东墙补西墙”的错觉，“药事服务费”到底是为补偿“亏损”还是为补偿价值，这需要进一步研究。究其本质，收取药事服务费应该是一项激励措施，旨在认可我国药师在药事服务中的专业价值，促进我国临床药学事业的发展，提高我国合理用药水平。但是，我国大众对“药事服务费”认知度不高，对此项制度存在误解，对其定义内涵、收费方式、收费金额等存在争议，也使得这项收费措施迟迟无法推行开来。本文就在分析各方意见的基础上，对“药事服务费”的定义及内涵进行探讨。 　　 1 我国对“药事服务费”的理解认识 　　 1.1 “药事服务费”的广义概念 　　 “药事服务费”的定义有广义与狭义之分。社会各界的专家学者对于广义的“药事服务费”的理解较为一致。 　　 “药事服务费”是指医院或药店等医疗服务机构在向患者提供药事服务时所收取的一项费用，主要补偿其向患者提供药事服务的合理成本，包括药学专业人员的专业服务成本和药品管理部门的运营成本；具体包括：为了保障药品的安全、有效和经济合理、方便、及时使用相关的药品，在药品的研究与开发、制造、采购、储藏、营销、运输、交易中介、服务和使用，以及合理用药发生的诊疗、咨询和搭配药品等活动中所发生的费用。 　　 由此可见，对于广义的“药事服务费”，社会各界有着较为一致的看法，就是指“医院或药房等医疗机构对患者或顾客提供的药事服务的价值补偿，重点体现在药学技术人员的服务价值与对药品管理成本的补偿。”从本质看，药事服务是现代医疗服务中不可分割的一项技术服务，但是在这个服务过程中必然消耗人力资源、物力资源。因此，从这个角度出发，“药事服务费应当体现的是药事服务的专业价值及合理的经济成本。” 　　 1.2“药事服务费”的狭义概念 　　 尽管对于广义“药事服务费”形成社会共识，但是对狭义“药事服务费”的认识却存在一定的异议。因为狭义“药事服务费”决定其深层次含义，包括收费方式，收费金额等，所以统一认识是如此重要。下面就是对社会各界意见的分析研究。 　　1.2.1 关于官方解释 　　 管理部门虽然在指导文件中提出了要收取“药事服务费”，但是并没有在文件中给出“药事服务费”的定义，收取方式，收取的具体金额等。在2010年全国两会的新闻发布会中，卫生部医改领导小组办公室相关负责人对“药事服务费”进行答记者问中解读，“药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技术劳动价值。” 　　 由此可以看出，该解释更多的是基于补偿医院收入和对医生与药剂师劳动价值的考虑。然而从药学服务的经济学角度，随着医院药学和临床药学的发展，以及人民大众对药品质量、用药的合理性以及药物治疗效果等更高要求的前提下，如何利用制度促进药学服务的发展是我们当务之急的工作。并且，官方解释过于笼统，尤其是在收取费用的分配问题上，是医生和药师共享药事服务费还是医生、药师单方面的价值补偿都是不可避免，需要解决的问题。 　　1.2.2关于药事服务费就是处方费 　　 在众多观点中，有观点认为，“药事服务费是指医生凭借自身的专业技术知识和高度的责任心为患者提供合理、安全用药方案这一药事服务而获得的酬劳”。 　　 这种观点意味着“药事服务费”就是处方费。在整个诊疗过程中，不仅仅是医生凭借自身的专业技术知识开具处方等，而且药学技术人员在患者用药过程中也付出了专业技术知识和劳动，因