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儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床营养干预 　　【摘 要】目的：控制饮食以减轻胰岛B细胞的负担，纠正酮症酸中毒，改善和稳定病情，防止并发症的发生并保证患儿生长发育的营养需求。方法：选择在我院进行救治的7例患儿为对象，观察实施营养干预空腹血糖、尿糖、尿酮体的变化情况。结果：实施营养干预后糖尿病患儿的空腹血糖、尿糖、尿酮体明显低于干预前。结论：营养干预是1型糖尿病酮症酸中毒各种治疗的基础措施。 　　【关键词】儿童1型糖尿病；酮症酸中毒；营养干预 　　【中图分类号】R725.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0135-02 　　糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰岛素相对或绝对不足，胰高血糖素不适当地分泌过多造成的双激素病。患者常有糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，严重时发生水、盐、酸碱代谢的全面紊乱，临床上可出现因高血糖和糖尿所致的三多一少即多尿、多饮、多事、消瘦乏力及并发症表现，糖尿病控制不佳者可造成残废或危及生命。儿童多患1型糖尿病。这样的患者缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖供给热能，只能借助于肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸键减少，氮质呈负平衡，并出现失水等表现，因而患者感到消瘦乏力，所以绝大多数幼年型患者均为体型消瘦，生长发育缓慢，有些患儿夜间遗尿。而其中5岁以下儿童多饮、多尿的症状易被忽略，而是因感冒、发热等应激后诱发糖尿病酮症酸中毒才诊为糖尿病。年龄较大的儿童起病时常有多饮、多尿、多食、体重减轻的三多一少的症状，此时，病人有呕吐、腹痛、嗜睡、甚至昏迷，呼吸深而不规则，呼气中烂苹果味。其次糖尿病患儿病情极不稳定，血糖波动大，且小儿主诉能力差，亦是发生酮症酸中毒的原因之一。 　　治疗糖尿病的措施有药物治疗（包括注射胰岛素和口服降糖药）、营养治疗、运动疗法等。其中营养治疗是最基本的措施，无论采用哪一种方法都必须长期坚持营养治疗。其目的是：1、保护胰岛功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，以改善血糖、尿糖、和血脂水平或接近正常，减少急、慢性并发症发生的危险。2、维??或达到理想体重，使儿童和胎儿能正常生长发育。3、提供适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。儿童1型糖尿病绝大数采用胰岛素治疗，制定合理的平衡膳食计划尤为重要。我院2010年1月～12月收治儿童1型糖尿病酮症酸中毒患儿7例，全程进行营养干预，取得良好效果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组患儿共7例，男4例，女3例，平均年龄7.8岁（7-12岁），住院天数平均11天（6-17天），入院时发生酮症酸中毒昏迷4例，神志未改变3例，急测空腹血糖高达21.4mmol/L；尿常规：++～++++，尿酮体++～++++。 　　2 营养干预 　　2.1目的[2] 控制饮食以减轻胰岛B细胞的负担，纠正酮症酸中毒症状，改善和稳定病情，防止慢性并发症的发生，但是患儿正处于生长发育阶段，应满足其营养需要，不宜过分限制。 　　2.2具体方法和步骤 　　2.2.1请患儿家属密切配合营养治疗，除本室供给饮食外不得任意添加其他食物。 　　2.2.2详细询问患儿的膳食史，包括原进食量、食物过敏史等，根据患儿的饮食习惯、口味嗜好制定营养合理的平衡膳食计划，以增强患儿的医从性。 　　2.2.3根据患儿身高、体重、年龄、性别、活动量和病情计算每天的热能供给量，按以下简单公式进行计算：全日总热量、=1000+年龄*（70～100），决定70至100系数的因素，一般而言与年龄有关,年龄小的用量较大，如：3岁以下*95～100；4～6岁*85～90；7～10岁*80～85；10岁以上*70～80。还与胖瘦程度有关：较胖的儿童热量给予较低。以及与活动量的大小有关：儿童活动量差异最大，原则上活动量大的应适当增加热能摄入。碳水化合物：是能量的主要来源，供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症酸中毒，在控制热能的基础上适当提高碳水化合物供给量。碳水化合物供给量占总热量的50%～60%，限制脂肪和胆固醇，糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂代谢紊乱，膳食脂肪不当时易引起和加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪占总量20%～30%其中饱和脂肪酸占总热量应小于10%。胆固醇限制在每日300克以下，富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物；适量蛋白质蛋白质可达到或高于总能量的20%，年龄越小需要量越多,膳食中应有1/2蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品等，以保证患儿生长发育所需的必须氨基酸，但肾功能受损时需限制植物蛋白质；维生素、无机盐的供给量应满足机体需要。丰富的膳食纤维，膳食