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原理与机制:大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 CRRT的一系列疗法 SCUF – 缓慢持续超滤 CVVH – 持续性静静脉血液滤过 CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过 SCUF – 缓慢持续超滤 SCUF – 缓慢持续超滤 SCUF使用的原理为超滤，其主要目的是从病人体内清除过多的液体，例如液体超负荷。 SCUF的主要适应症是不伴尿毒症或显著电解质失衡的液体超负荷。对于心功能受损和/或存在肺水肿或脑水肿的病人，当过去24小时内尿量不足400 ml时应该考虑进行这种治疗，特别是曾经处方过大量静脉输液时。不使用透析液或置换液。SCUF不会导致任何显著的对流性溶质清除。 CVVH – 持续性静静脉血液滤过 CVVH – 持续性静静脉血液滤过 与SCUF相似，只是在过滤器前或过滤器后加入了用于输注置换液的置换液泵。废液袋内的液体量等于从病人体内清除的液体量加上输注的置换液的容量。 这种治疗中使用的原理对于液体清除是超滤（使用废液泵），对于小到中分子溶质的清除是对流。对流也能通过吸附来促进更大分子（例如炎症介质）的清除。 CVVH的主要适应症是尿毒症、伴或不伴液体超负荷的严重酸碱和/或电解质 失衡、全身炎症反应综合症（SIRS）、横纹肌溶解等等。 记住，Ronco的研究提示，CVVH的目标治疗“剂量”是35 ml/kg/hr。因此，如果病人体重为70 kg，置换液流速和脱水速率加起来应该是2450 ml/hr。 过滤器前和过滤器后稀释 CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHD – 持续性静静脉血液透析 它与SCUF相似，只是增加了把透析液输入到过滤器液体侧的透析液泵。血液和透析液不会混合。它们总是被半透膜分隔开来。 在CVVHD时，废液袋不但包含从病人体内清除的液体，而且还包含消耗的透析液。CVVHD模式不使用置换液。 过滤器液体侧的透析液通过弥散过程提供溶质交换。透析液通常以1~3L/h或15~45ml/min的流速沿着与血流相反的方面输入以获得足够的溶质清除率。透析液的流速越快，清除率越高。通过超滤过程由废液泵产生液体清除。 透析流流向与弥散清除率 透析流流向与弥散清除率 血液和透析液沿着相反的方向流动通过过滤器。这样，血液总是会碰到溶质浓度低于血液的透析液，因此会维持整个过滤器内的浓度梯度– 它是弥散性转运所必需的。 由于透析液内不含任何代谢性废弃物溶质（例如，透析液不含尿素或肌酐），因此会实现这类溶质从血液中的清除。然而，为了维持正常的血清电解质水平，透析液必须含有与血清浓度相等的钠、氧和镁离子（只有当血液水平超过了正常血清浓度时，才会出现这些电解质的清除）。 在CRRT过程中，病人的电解质水平必须被密切监测，应该调节透析液内的离子水平以维持正常的血清浓度 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过 同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。 CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处 CRRT的技术总结 CRRT 的并发症 临床并发症： 出血:血液通路建立与拔除抗凝 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分；