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急性心力衰竭诊断和治疗指南（ESC 2005） 流行病学 急性心肌梗死治疗进步，患者生存率增加，后期慢性心衰失代偿期住院人数增加 美国医保人群住院的主要原因失心力衰竭 苏格兰注册的住院病人中，4.7％的女性、5.1％的男性是由于心力衰竭而入院 由急性心力衰竭住院的患者，多数是因慢性心衰加重所致 所有心衰的自然发病率为2.3~3.7/千人/每年 急性心力衰竭病因 60~70％为冠心病，特别是老年人 年青人：扩张型心肌病 心律失常 先心病 瓣膜病 心肌炎 急性心力衰竭病因 1。先前慢性心衰失代偿（心肌病） 2。急性冠脉综合征： a）MI、不稳定型心绞痛伴大面积缺血 b）AMI伴机械性并发症 c）右心室梗死 3。高血压危象 4。急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、室上性心动过速） 5。瓣膜反流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜反流加重 6。严重主动脉瓣狭窄 7。急性重症心肌炎 8。心脏压塞 9。主动脉夹层 10。Post－partum cardiomypathy 急性心力衰竭病因 11。非心血管因素 a） 药物治疗缺少依从性 b） 容量过多 c） 感染，特别是肺部或败血症 d） 严重脑损害 e）大手术后 f） 肾功能减退 g）哮喘 h）药物滥用 i） 酒精过量 j） 嗜铬细胞瘤 12。高搏出量综合征 败血症、贫血、甲状腺毒血症、分流综合征 急性心力衰竭病因 1。AHF或CHF常合并心脏和其他器官的疾病， 尤其是代谢性疾患 2。欧洲统计： MR 29%、 AS 7%、 AR 7％、 MS 3％、 房性心律失常 44％、 高血压（LVH）53％、 糖尿病 27％、 肾脏疾患 17％、 呼吸疾病 32％、 心梗后心功能不全 30~35％、 不稳定型心绞痛 9％ 急性心力衰竭预后 AHF预后差 临床随机研究显示： 住院60天死亡率为9.6％ 60天内合并死亡及再入院率为35.2％ AMI后伴发严重心衰，12个月死亡率为30％ 急性肺水肿住院死亡率为12％，一年为40％ 12个月内45％患者至少再入院一次 （15％至少再院入二次） 死亡率预后判断因素： 高PCWP（＞16mmHg）、低钠、左心室扩大、 低氧饱和度 急性心力衰竭分级 Killip分级（Killip classification）： （AMI患者判断心功能） I级：无心衰。无临床心衰体征 II级：有心衰。S3奔马律、肺静脉高压，双肺 下半部分湿性罗音 III级：严重心衰。肺水肿，双肺野满湿罗音 IV级：心源性休克。 低血压外周循环障碍（末梢厥冷、紫绀） （SBP≤90mmHg） 急性心力衰竭分级 Forrester分级（Forrester classification）： （按临床表现和血流动力学指标判断心功能） 分级根据： 外周低灌注（皮肤湿冷、紫绀、低血压、心动过速、少尿、淡漠） 肺水肿（罗音、不正常胸片） 血液动力学 CI ≤ 2.2L / min / m2、 PCWP ＞ 18mmHg 急性心力衰竭分级 Forrester分级与预后 Group I： 死亡率 2.2％ Group II： 10.1％ Group III： 22.4％ Group IV： 55.5％ 急性心力衰竭分级 临床表现分级 （Clinical severity classification） 分级依据：外周循环（灌注）状况、肺部听诊 Class I（Group A）温暖、干（warm and dry） Class II（Group B）温暖、湿（warm and wet） Class III（Group L）冷、干（cold and dry） Class IV（Group C）冷、湿（cold and