常见急危重症护理常规资料课件.ppt

常见急、危、重症护理常规 内容简介 常见急、危、重症护理常规 第一节 危重患者一般护理常规 第二节 休克患者护理常规 一 、心源性休克的护理 二、失血性休克 三、感染性休克 四、过敏性休克 第三节 心搏骤停的护理 第四节 心肺复苏后的护理 第五节 窒息的护理 第六节 昏迷的护理 第一节 危重患者一般护理常规 1. 专科疾病参照专科护理常规进行护理。 2. 病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保暖。 3. 根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防护垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。 4. 严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。 5. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，有舌根后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 6. 建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱，准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。 7. 根据管道专科要求执行管道护理，标识管道。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅，早晚消毒尿道口，保持局部清洁干燥。 　　 8. 做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。 9. 安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 10. 加强基础护理，做到病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，头发、胡须、指趾甲短。每日为病人清洁口腔1～2次，清醒病人饭后协助其漱口，每2小时翻身，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。复件 07年压疮新分期及处理指引.doc 11. 心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 12. 严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。 　　第二节 休克患者护理常规 一、心源性休克的护理 【评估与观察要点】 1 .评估引起休克的确切因素，如急性心肌梗死。 2. 评估患者是否具有循环衰竭的表现，如紫绀、四肢厥冷、大汗、脉细速、收缩压〈80mmHg或原有血压下降30%以上、脉压〈20mmHg、尿量〈25ml/h等。 3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。 【实施要点】 1. 绝对卧床休息，保持安静，采取休克卧位，头抬高10～20度，下肢抬高20～30度。 2. 安慰病人，缓解精神紧张及焦虑情绪，必要时给予镇静剂。 3. 保持呼吸道通畅，并给予高流量氧气吸入，以改善组织器官缺血、缺氧。 4. 迅速建立静脉通道，便于治疗抢救、抽血检验和中心静脉压测定。 5. 按医嘱应用血管活性药物，如间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素等，密切观察血压变化，并根据血压随时调整药物浓度和输液速度，以防止发生心力衰竭或肺水肿，同时避免药液渗出血管外。 　　　 6. 严密观察病情，给予心电监护，注意意识有无改变、皮肤有无湿冷、花斑、紫绀等情况，观察血压、脉搏、呼吸、每小时尿量及中心静脉压等变化，做好记录并及时报告医生。 7. 注意保暖，避免受凉，使用用热水袋保暖时，要注意防止烫伤病人。按时翻身，做好口腔护理及皮肤护理，预防压疮及肺部并发症。 8. 准确记录24小时出入量。 9. 护理安全：根据患者的病情、自理能力提供安全措施，防摔倒、防压疮，有安全标识。 【指导要点】 1. 疾病知识指导：告知患者及家属疾病的病因、诱因和病程进展，使其调整心态、增强信心，积极配合治疗，同时积极治疗原发疾病。 2. 按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应观察，定期门诊随访，学会简易应急措施。 二、失血性休克 【评估与观察要点】 1. 评估患者神志、瞳孔、心率、血压、尿量、皮温、色泽与中心静脉压（CVP），特别是失血量。 2. 评估患者有无外伤史、出血部位等。 3. 评估患者的自理能力、心里状态、合作程度。 【实施要点】 1. 执行危重患者一般护理常规。 2. 立即建立1～2条静脉输液通道，保证输血、输液通畅。 3. 抽血做交叉配血试验，准备输血并按医嘱准备平衡液、碳酸氢钠等。 4. 妥善安排输注液体的先后顺序，在尚未配好新鲜血时输注平衡液，1小时内输液1500