粘连性肠梗阻课件.pptVIP

粘连性肠梗阻 哈尔滨医科大学附属第二医院 结直肠肿瘤外科 崔书发 肠梗阻的定义 粘连性肠梗阻 定 义： 肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。 * * 123 各种原因造成的肠道不通畅，内容物通过障碍。 病因及病理生理： 先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。 病理生理：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁充血水肿；血供受阻时穿孔、坏死；水、电解质、酸碱平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。 不同类型的粘连性肠梗阻 （1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭 （3）局限性粘连肠管牵拉成角 （4）粘连带压迫肠管 （5）粘连闭袢性肠梗阻 （6）粘连部位肠管扭转 疼 吐 胀 闭 临床表现： 临床表现 疼 腹 痛 阵发性腹绞痛 疼痛骤然减轻或消失 持续性并阵发性加重 疼痛的程度和频率都减轻 腹痛转变为持续性腹胀 剧烈持续性的腹痛 临床表现 吐 呕 吐 频率、呕吐量及呕吐物性状 较早、较频繁，量较多 较晚，次数也较少，量较少，粪臭味 棕褐色或血色呕吐物 临床表现 胀 腹 胀 梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显 呕吐早而频，亦可不出现腹胀 闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀 临床表现 闭 停止排气排便 肠内容物运送受阻，不能排出体外 完全梗阻，可继续有排气排便 不完全梗阻，排气排便不完全消失 疼 吐 胀 闭 此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。 诊 断： 1 腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性发作史。 2 肠梗阻症状、体征。 3 X线检查等辅助检查。 诊 断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起梗阻 治 疗： 非手术疗法 禁食、胃肠减压、解痉，防治感染和中毒、纠正低钾、钠等，适用于单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。 手术治疗 非手术治疗未见好转或怀疑绞窄性肠梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。 手术治疗 手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； ③肠段切除吻合术、短路、造口手术。 手术治疗 应在肠梗阻发展至绞窄前进行 手术治疗最好在肠粘连发生3个月以上, 或在2周内 非手术治疗无法缓解, 应随时手术 手术治疗 手术方式不宜太复杂 腹部较韧, 表明腹腔粘连严重, 则粘连肠管不易分开 通过腹部CT 也可了解肠管粘连程度 肠排列术不是首选的手段, 不宜广泛应用 腹腔镜 医用生物蛋白胶 Ｘ 线下经鼻置入肠梗阻导管进行非手术小肠支撑排列 大承气汤 口服泛影葡胺 * 123 * *