类天疱疮课件.pptVIP

1 类天疱疮 定义 临床上——厚壁张力性大疱。 病理上——表皮下单房大疱；免疫荧光检查以基底膜带有免疫球蛋白G和C?沉积为其特点 一般全身症状轻微，病程持久，预后较好。 多见于60岁以上的老年人 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 类天疱疮 病因 尚未完全明了，一般认为是自身免疫性疾病。 药物：如水杨酸偶氮磺胺吡啶、青霉素、速尿、安定等，5-Fu局部应用和X线照射也能引起限局性类天疱疮。 临床表现 1.开始前常先有荨麻疹或湿疹样损害，1～3周或数月后出现大疱。 2.以胸腹、腋下、腹股沟及四肢屈侧多见，也可见于其他部位。 3.大疱发生在健康皮肤上或水肿性红斑上，小若樱桃，大如鸡蛋，呈半球形。 临床表现 4.疱壁较厚，紧张而不易破裂；疱液澄清，有时带血性；疱破后糜烂面很快结痂干燥，愈后可留有色素沉着 5.尼氏征(一) 6.很少累及粘膜，即便发生，也不严重。 7.病程呈慢性经过 8.全身症状轻，可有不同程度的瘙痒 1.局限性类天疱疮 ：皮损常发于下肢或头颈部； 2.小水疱性类天疱疮：皮损以小于0.5厘米的小水疱为主； 3.增殖性类天疱疮：多发于腋窝、腹股沟等摩擦部位，为疣状增生性损害； 根据皮疹分布及形态特点，本病有如下变形 4.多形性类天疱疮：皮疹呈多形性，有红斑、环形红斑、丘疹、风团及大小不等的水疱。 此外，瘢痕性类天疱疮又称良性粘膜类天疱疮，很少见。 根据皮疹分布及形态特点，本病有如下变形 类天疱疮 类天疱疮的特点是尼氏征阴性，即用手轻推疱壁，水疱不会扩大；用手揉搓外观正常的皮肤，也不会使皮肤出现糜烂。 诊断 1.临床表现 2.组织病理 3.直接免疫荧光、间接免疫荧光试验 ? 简单诊断依据 1.好发于老年人，自觉瘙痒，慢性经过，反复发作。 2.在正常皮肤或红斑上发生大疱，疱壁厚而紧张，Nikolsky征阴性。 3.粘膜损害少而轻微； 4.组织病理：表皮下水疱， 5.免疫荧光：血清中有抗基底膜带抗体。基底膜带有IgG、C 3线状沉着。? ? ? ? ? ? 治疗 治疗原则： 抗病毒、 消炎、 止痛， 局部对症治疗 防止继发感染 治疗 1.局部理疗 如氦氖激光，紫外线，频谱治疗仪照射等可 缓解疼痛，提高疗效。 治疗 2.局部治疗以干燥、消炎为主。 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次， 或阿昔洛韦软膏，喷昔洛韦软膏外搽。若疱已破溃，需以3%的硼酸或0.5%新霉素液湿敷或外搽，外搽0.5%新霉素软膏等。 治疗 3.全身疗法 　糖皮质激素：早期使用可抑制炎症过程和减轻脊神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5-7天内应用。多用强的松20-30mg/天，分2-3次口服，连用一周。 治疗 4.抗病毒药物 阿昔洛韦静滴或口服，更昔洛韦，伐昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7-10天。 治疗 泛发严重者还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素，胸腺肽等均有疗效。 护理 1.心理护理 全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，病程持久，易复发令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的复发以及由此产生的经济负担。因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗 护理 2.采取保护性消毒隔离 由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染。 因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视；医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染； 护理 2.采取保护性消毒隔离 病室内地面及物体表面用0.5％ 84液擦拭，3次／d；行紫外线空气消毒2次／d，1 h/次；床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5％ 84液浸泡、清洗再用0.5％ 84液浸泡消毒后使用，每日更换。 护理 3.皮肤黏膜的护理 全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡浴后用 0.9％生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果， 护理 3皮肤黏膜的护理 并选择利于引流的水疱低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2 h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。 护理 4.饮食护理 给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的