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心包穿刺术 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。 （一）适应证 1、 心包炎伴积液需确定病因者。 2、 大量积液有心包填塞症状者。 3、 心包腔注射药物进行治疗者。 4、 炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。 （二）禁忌证 以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。 （三）术前准备 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。 （四）操作方法 1. 体位  2.穿刺部位  3.操作步骤 1. 体位 根据病情取坐位或半坐位。 2.穿刺部位 （1）胸骨下穿刺 （2）心前区穿刺 （1）胸骨下穿刺 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中。 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉 （2）心前区穿刺 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。 心穿刺点 3.操作步骤 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。 抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽。 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化学、细胞学检查。 （五）注意事项 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。 * *