第七章第六节新生儿呼吸窘迫综合征课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 护理诊断 护理措施 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 胎龄愈小，发病率愈高 RDS发病与年龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 70 31~32 40~55 33~35 10~15 36 1~5 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 PS缺乏是RDS的根本原因 病因和病理生理 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 　　　　　RDS易感因素 因素 机理 早产 PS不足或缺乏 窒息 低氧和代酸 低体温 低灌注和代酸 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 胎儿血容量减少 糖尿病母亲婴儿(IDM) 高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 治疗 护理诊断 护理措施 　　　　　实验室检查 实验 方法 结果判定 泡沫试验 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值 羊水或患儿气管吸引物中L/S L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟” 血气分析 PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒 胸片 X线改变 特点 疾病时期或程度 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 RDS初期或轻型病例 支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 RDS胸片 白肺 RDS胸片 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 【诊断】   1.有早产、母亲糖尿病或剖宫产史； 2.生后2-6小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征进行性加重； 3.泡沫试验阴性； 4.X线早期两肺细小颗粒阴影，最后不透亮、变 白、有黑色支气管充气征。 生后12小时后出现呼吸困难和发绀，不考虑本病。 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 氧疗 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 治疗 护理诊断 护理措施 护理诊断 1、自主呼吸障碍 2、气体交换受损 3、营养失调 4、有感染的危险 5、焦虑、恐惧 护理措施 1、改善呼