第7节新生儿颅内出血课件.ppt

新生儿颅内出血 傅圆圆 学习目标 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn） 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。 预后较差 病因和发病机制 产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血 其他（不适当的输注高渗液体、频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血） 产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血 新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 临床表现 颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一 般生后1～2天内出现。常见表现有： ①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等； ②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 ③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等； ④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等； ⑤肌张力早期增高以后减低； ⑥瞳孔不对称，对光反应差； ⑦出现黄疸和贫血。 脑室周围-脑室内出血 头颅影像学（B超和CT）检查分为４级 　Ⅰ级 室管膜下出血 　Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 　Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 脑室周围-脑室内出血 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 出血发生时间 　　　　50%在生后＜24h，90% 在＜72h 预后 　　　　Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 　Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者 　 半数以上遗留神经系统后遗症 原发性蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血 是新生儿常见的出血类型 　　病因 　　　　主要为缺氧、酸中毒、产伤 　　典型病例 　　　生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 　　　少数大量出血短期内死亡 　　预后 　　　　大多出血量少，无临床症状，预后良好 　　　　后遗症交通性或阻塞性脑积水 硬脑膜下出血 硬脑膜下出血 出血量少 　　无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多 　　出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 小脑出血 治疗要点 止血 维生素k1，止血敏等 镇静、止痉 安定类药物 降低颅内压 速尿，甘露醇 应用脑代谢激活剂 外科处理 腰穿，侧脑室穿刺引流 护理诊断 潜在并发症 颅内压升高 体温调节无效 与感染、体温调节中枢受损有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 护理措施 1、严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。 2、保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 3、合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。 护理措施 4、合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。 5、准时用药确保疗效。 6、维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。 7、保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 护理措施 8、健康教育 鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。 预后 儿科护理学 新生儿颅内出血 * 儿科护理学 Intracranial hemorrhage of the newborn 1 2 3 掌握新生儿颅内出血的定义 熟悉新生儿颅内出血的治疗要点， 护理诊断，护理措施 了解新生儿颅内出血的病因，发病机制，临床表现，辅助检查 胎儿头部 过分受压 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎头吸引 臀牵引 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 产伤 缺氧 酸中毒 毛细血管内皮细胞 体循环压力 通透性 破裂出血 脑血管自主调节功能 损伤 压力被动性脑血流 直接损伤 脑血流量 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示） 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 包括 原发性小脑出血