神经系统精品教学（南方医学院）22颅脑和脊柱先天畸形课件.ppt

颅脑和脊髓的先天畸形 南方医院神经外科 龙 浩 先天性脑积水 颅裂和脊柱裂 狭颅症 颅底陷入症 先天性脑积水或称婴儿脑积水：婴幼儿时期由于脑脊液循环受阻、吸收障碍、分泌过多，导致蛛网膜下腔扩大，导致颅内压增高和脑功能障碍。婴幼儿可有头颅扩大，儿童和成人仅有颅内压增高。 脑积水 根据脑室系统和蛛 网膜下腔是否相通 分为： 交通性脑积水 非交通性脑积水 治疗 对症治疗 去除病因解除梗阻 引流手术 分流术 1）腰蛛网膜下腔-腹腔分流术：仅适用交通性脑积水 2）脑室-体腔分流术：脑室腹腔分流，脑室心房分流 并发症 堵管 原因 脑脊液蛋白含量过高 脑室内出血或心脏内血液逆流 大网膜粘连包裹 感染 引流管外露 * * 颅脑和脊髓的先天畸形 一、 先天性脑积水 病因：产伤所致颅内出血，炎症粘连，先天畸形，少部分为肿瘤所致，1/4病因不清。 临床表现 出生6月内患儿主要表现为头围增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头皮静脉怒张。双眼呈落日征，叩诊呈破壶音。智力低下，可伴有抽搐。 较大婴儿和成人：高颅压表现。 辅助检查 X线颅骨摄片：可见颅腔扩大，骨质变薄，骨缝分离。及颅底畸形情况。 CT检查：可显示颅内情况和脑积水程度。 MRI可明确部分病因。 二、颅裂和脊柱裂 都是由胚胎发育障碍引起，好发于颅骨中线部及脊柱腰骶段。分为显性和隐性。 （一）颅裂 显性颅裂又称囊性颅裂或囊性脑膨出。根据膨出内容可分为： 脑膜膨出 脑膨出 脑膜脑囊状膨出 脑囊状膨出 临床表现 位于枕部特点: 脑膜脑囊状膨出：颅骨缺损大，肿块大，实质性，不透光，啼哭时张力不变，表面皮肤薄，易破溃。 脑膜膨出：颅骨缺损小，肿块小，囊性，可压缩，哭时张力可变。 其余介于二者之间。 位于鼻根部者： 眼距增宽，眼眶变小。 从筛板向鼻腔突出者，形状似鼻息肉。 鼻腔堵塞引起呼吸困难，泪囊炎。 位于颅底局部神经功能障碍和颅神经损害。 颅盖部可有脑发育不全，肢瘫，抽搐等。 辅助检查 X线摄片示局部颅骨缺损 CT、MRI能明确膨出类型 治疗 手术治疗切除膨出组织，关闭缺损。时机出生后半年到一年手术较为安全，但有呼吸阻塞，或表面易破者应提早手术。 （二）脊柱裂 脊柱棘突和椎板缺如，椎管向背侧开放，好发于腰骶部。可分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓膨出。 临床表现 1.局部表现：出生后背部中线肿物，随年龄增长而增大。基底宽窄不一，部分人表面有毛发和色素沉着。有的合并毛细血管瘤。前囟未闭着，哭时按压前囟，囊肿张力可增高。部分透光实验可为阳性。如表面没有皮肤，椎管脊膜敞开，为脊髓外露 2.脊髓、神经受损的表现：下肢不同程度瘫痪，膀胱、肛门扩约肌障碍。阴性骶椎裂的病人可有尿失禁。 诊断： 临床表现+X片+穿刺抽出脑脊液可确诊。MRI可以明确病变程度。 治疗： 显性脊柱裂均需手术，手术时机在1~3个月。手术切除囊壁，严密加固缝合，修补。有栓系综合征的患者，分离松解。 三、狭颅症 狭颅症又称颅缝早闭或颅缝骨化，导致颅腔狭小，影响脑的正常发育。病因不清。