妇科术后合并出血休克的患者课件.pptVIP

一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房 查房目的 1.掌握休克的分期及临床表现 2.掌握休克的急救处理原则 3.掌握术后病人的观察要点 4.讨论该患者护理中存在不足及改进措施 简要病情 49床，患者甘俊兰，女，38岁 因“痛经进行性加重伴经期延长5年余。”由门诊拟“中医：癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断：盆腔包块”于2014-08-05 09:00收住入院。 入院时：经周第10天，带下量中，色黄，腰酸隐隐， T：37.9℃，P：92次/分，　R：19次/分，BP：130/86mmHg ， 26岁结婚，1-0-0-1，2001年顺产1女，； 查妇科B超示：子宫腺肌瘤（ 2012年上曼月乐环，3.8cm*4.6cm*4.0cm），右附件区囊肿（3.2cm*3.6cm*3.5cm），IUD位置正常。 患者为求手术治疗，收治入院。 患者完善术前检查后于2014-08-08 在全身麻醉下行经腹全子宫切除术 术后患者安返病房。 遵医嘱予头孢呋辛钠（明可欣）、奥硝唑预防感染，昂丹司琼、奥美拉唑止呕、抑酸护胃治疗以及补充电解质、维生素等补液支持治疗。 同时予Ⅰ级护理、禁食、陪客一人、保留导尿、持续心电监护、持续指脉氧监测、持续静脉镇痛、腹部沙袋按压6H、耳穴埋籽、气压治疗预防下肢静脉血栓及其他对症处理。 术后患者病情变化 实验室检查 术后病人观察要点 ①对患者手术类型和麻醉方式的评估 手术类型：急症手术、限期手术、择期手术 麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 术中病情变化 ② 身体状况 神志瞳孔、生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、切口情况 引流管/引流物、肢体功能、尿量 术后病人可能出现的并发症 休克的分类 休克分期临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 休克观察要点 （1）意识和表情 兴奋或烦躁——表情淡漠、意识模糊、反应迟钝——昏迷 （2）生命体征 血压：血压、脉压是否正常 脉搏：脉率增快——脉细弱 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 呼吸：次数及节律，有无急促、变浅、不规则 体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热 休克观察要点 （3）皮肤、粘膜色泽与肢端温度 皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷 ——冷休克 补充血容量后，四肢有无转暖，皮肤变干燥 （警惕） 暖休克——干燥潮红，手足温暖 休克的处理原则 失血性休克处理原则 补充血容量和积极处理原发病、制止出血 感染性休克处理原则 首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时 抗感染 处理原则 （1）处理原发伤、病 （2）保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管插管或气管切开 ，予呼吸机人工呼吸 （3）采取休克体位：仰卧中凹位，头和躯干抬高20°~ 30°， 下肢抬高15°~ 20 ° （4）其他措施：保暖（忌加温） 处理原则 输液顺序：先晶（达到迅速扩容）：平衡盐液、生理盐水 后胶（达到持久扩容）：低分子右旋糖苷、 全血、血浆等 处理原则 处理原则 5、应用血管活性药物 6.?改善微循环： 7.?控制感染：尽早处理原发感染灶 应用抗菌药 8.?应用皮质类固醇： 可用于严重休克和感染性休克 该患者护理中存在不足及改进措施 讨论 护理诊断 体液不足：与大量失血失液有关。 舒适的改变：疼痛、腹胀、恶心呕吐 与手术后卧床、留置各类导管和创 伤性反应有关 有感染的危险：与免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治疗有关 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关 潜在并发症：潜在导管滑脱 潜在引流不畅 深静脉血栓 焦虑与恐惧：与术后不适、担心疾病预后有关 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 体液不足 ①严密观察生命体征、尿量的变化，估计失血量。并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。? ②术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。 出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静