玫瑰糠疹课件_4.pptVIP

病案分析 陈某，女性，45岁，春季起病。 主诉：全身起红色风团3小时。 现病史：患者晚饭时曾饮酒。1小时后出现全身皮肤瘙痒，随后出现红色风团，散在分布在躯干、四肢、颜面部，瘙痒剧烈，约半小时后可自行消退，消退后不留痕迹，此起彼消，无疼痛，无恶寒发热。舌红苔薄黄，脉浮数。 专科检查：躯干、四肢、颜面部均可见红色水肿性风团，可见抓痕，皮肤划痕征阳性，眼睑部轻度浮肿。全身皮肤粘膜未见水疱、糜烂。 请某学生回答：中医诊断？辩证分型？治法方药？西医诊断？西医治疗？如出现腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状，如何处理？如出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状如何处理？ 患者男性，18岁 主诉：四肢躯干红斑水疱4天，发展全身2天 现病史：患者4天前觉口干咽痛，当天晚上先于四肢出现散在红斑，圆形，稍隆起，如虹膜状，其后红斑中心发生水疱，水疱明显，自觉瘙痒灼热，2天后皮疹迅速发展至躯干伴口腔粘膜溃疡，发热倦怠，呕恶纳呆，关节酸痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 中医诊断、西医诊断、辩证分型及治法？ 中医诊断：猫眼疮 西医诊断：多形性红斑（水疱-大疱型） 辨证分型：湿热蕴结 治法：清热解毒利湿 方药：龙胆泻肝汤加减 患者女，23岁，发现胸腹部、上肢起皮疹，脱屑，轻度瘙痒两天，10天前患感冒，现仍感咽干痛。检查：躯干部皮肤散在多数淡红色小斑片，呈椭圆形，其长轴与皮纹方向一致，上覆细碎皮屑，腹部有一片较大的同样皮损。舌质红，苔薄白，脉小数。 　　中医诊断？西医诊断？辨证？治疗？ 玫瑰糠疹 Pityriasis Rosea 广州中医药大学 第三临床医学院 骨外科教研室 定义 一种常见的急性炎症性自限性皮肤病，以斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕为其特征。 相当于中医“风热疮”。 特点 初发，躯干部先出现玫瑰红色的母斑，上有糠秕样鳞屑 然后，分批出现较多，形态相仿而较小子斑 病因病机 西医 病因：不明确， 多认为与病毒感染有关。 近期研究表明细胞免疫反应参与本病的发生 诊断 年龄：青、中年 季节：春、秋季 部位：多发于躯干（胸、背、腹）、四肢近端、颈部，头面部少发。 病程：有自限性，一般4-6周，亦有极少病例可迁延至3月-1年 自觉症状：不同程度的轻度瘙痒，部分可伴有全身不适、头痛、咽痛。 诊断 皮损特点： 母斑（mother patch、herald patch) ：开始在躯干或四肢出现指盖或稍大的圆形或卵圆形淡红色或黄红色鳞屑斑。 子斑（secondery eruption)：1-2周后，成批出现与母斑相同但形态较小、颜色深浅不一，中心略有细微皱纹，边界清楚，表面附有少量糠秕状细小鳞屑。 皮损排列：皮损长轴与皮纹走行一致 鉴别诊断 紫白癜风(花斑癣 tinea versicolor） 花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似,但其皮疹可融合成片呈云雾状，皮疹排列无一定顺序，真菌检查阳性。　 圆癣（体癣 tinea corporis） 体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。呈环状损害，边缘呈堤状隆起并伴有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。 白疕（银屑病 psoriasis） 银屑病典型皮疹为红斑上有较厚多层银白色云母状鳞屑，刮除鳞屑可见红色薄膜现象、Auspitz征。多冬季加重，病程长，易复发。 鉴别诊断 二期梅毒玫瑰疹（syphilid of syphilis） 皮疹色暗淡，遍布全身，特别易累及掌跖部，一般无瘙痒感，询问病史有不洁性交史，实验室检查RPR（+）。 辨证论治 风热蕴肤 疏风清热止痒 消风散加减 瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子 血热风燥 凉血清热，养血润燥 凉血消风汤。热甚者，加水牛角、紫草、赤芍 后期脱屑较多可配合：生地、玄参、石斛等养阴润燥之品 临床上治疗多配合被证实具有抗病毒作用的中药：板兰根、大青叶、紫草、茜草等 外治 外搽： 三黄洗剂、炉甘石洗剂、寒水石洗剂、颠倒散洗剂(硫黄、大黄各7.5g，石灰水100ml)等外搽。干燥者可用5％硫磺霜外涂，亦可用青黛清凉膏(青黛粉5g清凉膏95g)，0.1％蒽林软膏，氧化锌软膏或皮质激素霜外搽。 外洗： 苦参汤(苦参、蛇床子、浮萍、地肤子各30g，白芷、野菊花各15g，石菖蒲9g)水煎外洗，每日一剂。 患者女，23岁，发现胸腹部、上肢起皮疹，脱屑，轻度瘙痒两天，10天前患感冒，现仍感咽干痛。检查：躯干部皮肤散在多数淡红色小斑片，呈椭圆形，其长轴与皮纹方向一致，上覆细碎皮屑，腹部有一片较大的同样皮损。舌质红，苔薄白，脉浮数。 　　中医诊断？