猩红热scarlet 课件_2.pptVIP

猩 红 热SCARLET FEVER 沈阳242医院 田辉 教学目的 掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 熟悉病原学 了解发病机制、病理及预防 概述 猩红热是A组β型溶血性链球菌→急性呼吸道传染病。 临床特征是发热、咽颊炎、莓样舌、弥漫性鲜红色皮疹及疹退后明显的脱屑。少数患者病后可出现心、肾、关节变态反应性病变。 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） 病 原 学 病原体为Ａ组β型溶血性链球菌 病 原 学 病 原 学 抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周 红疹毒素 血清型５种，以α型为最多，无交叉免疫 引起发热、皮疹 流行病学 传染源 患者及带菌者 传播途径 空气飞沫传播----主要 皮肤创口或产道侵入 人群易感性 普遍易感，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力 流 行 特 征 全年散发，冬春季节多见 多流行于温带，寒带及热带少见 多发生于5－15岁 病死率低 发病机制与病理解剖 ●化脓性病变 ： 咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变 毒血症表现 颌下、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血 ●中毒性病变 皮疹 舌乳头充血肿胀 ： 草莓舌 杨梅舌 ● 变态反应性病变： 少数，多病程2-3w，心、肾、关节 临 床 表 现 潜伏期　　１－7天，多数２－3天 按病程分分三期 前驱期、出疹期、恢复期 三大主征是发热、咽峡炎、皮疹 按类型分五型 典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型 典型临床表现-前驱期 发热及全身中毒症状 咽颊炎：咽痛、吞咽困难；体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状脓性分泌物 内疹 软腭充血，有米粒大红疹及／或出血点 草莓舌?杨梅舌 颈部、颌下淋巴结肿痛 出 疹 期 皮疹：瘙痒 帕氏线(Ｐastia lines) 口周苍白圈 皮 疹 时间：多在起病１－２天出现 顺序：耳后、颈部、上胸部　数小时　胸、背及上肢　　　下肢 特点： ●皮肤呈弥漫性潮红 ●散布针尖大小均匀的充血性红疹，多为丘疹，与毛囊一致，手感粗糙——鸡皮疹 ●部分患者有粟粒疹——带黄白色脓头 ●重者可有出血疹 ●皮疹多伴瘙痒 皮 疹 皮疹： 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 口围苍白圈 一般面部潮红，无皮疹，而口周则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色，称口周苍白圈（circumoral　pallor） 帕氏线 帕氏线（Ｐastia　lines）皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状 恢复期 皮疹消退后开始退皮 顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比 为糠秕状脱屑，可融合成片 手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮 指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮 脱皮一般持续约２－４周 严重者可见暂时脱发 非 典 型 表 现 轻型：近年多见，病程短，可发生变态反应并发症 脓毒型:罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 中毒型:少见。中毒症状明显 外科型 无咽峡炎，由伤口周围蔓延全身 并 发 症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第１周） 中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性 变态反应性：一般见于恢复期，第二至三周发生急性肾小球肾炎，游走性关节炎或风湿热 诊 断 流行病学资料：冬春季节，接触史 临床表现 发热，咽颊炎，典型皮疹及口围苍白圈、草莓舌或杨梅舌、帕氏线、疹退后脱皮 实验室检查： WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增加 咽试子、分泌物培养Ａ组β溶血性链球菌 鉴 别 诊 断 咽颊炎鉴别： 皮疹鉴别 麻疹 风疹 药物疹 金黄色葡萄球