泌尿道感染课件_4.pptVIP

泌尿道感染 ;概 述; 病因和发病机制;（一）宿主的易感因素 小儿的输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常# 膀胱输尿管反流 双肾盂、双输尿管、后尿道瓣膜 神经原性膀胱 多囊肾 慢性疾病、药物影响;;（二）致病菌的特征 80%～90%的尿路感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等 少数为粪链球菌，金葡萄球菌等 偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起; 临 床 表 现;（二）复发与再感染 复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。 再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起 （三）慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全; 实验室检查及特殊检查 ;中段尿培养: ①抗生素应用前完成 ②避免污染 ;(三)影像学检查 1.X线检查  排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影IVP 2.B超检查;3.核素检查 99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感;① 有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数≥105/m1 ② 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均≥105/m1 ③ 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿 ;临床评估 ;治疗原则;（一）一般治疗 休息，饮水 （二）抗菌疗法 1.急性感染的治疗 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程10 ～ 14天。 年长儿上尿路感染－静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7～10或10～14天 ;2.复发与慢性感染的治疗  明确基础诱因，及时纠正 疗程至少2周或更长 待尿菌培养阴性后, 再减量 维持治疗3～6个月 3.膀胱输尿管反流 综合反流程度、肾疤痕情况 手术纠正 预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）