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结 肠 疾 病 一、结肠炎症 二、结肠肿瘤 三、先天疾病 四、阑尾疾病 一、结肠炎症 （一）、溃疡性结肠炎 ulcerative colitis （二）、过敏性结肠炎 allergic colitis （三）、缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis （一）、溃疡性结肠炎ulcerative colitis 本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变。常发生于青壮年、约占70%，其特征为发作期与缓解期交替出现。多数起病缓慢、少数可起病急或急性发作。 病理 首先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠。早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消失，失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量纤维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。 临床表现 1、腹泻：主要症状大便常血，脓，粘液或水样便。 2、腹痛：阵发性，里急后重，排便后可缓解。 3、发热、呕吐、贫血、消瘦等全身症状。 4、全身免疫症状：大关节炎占11%，皮膜粘膜结节红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜炎或虹膜睫状体炎。 X线表现 1、平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下，有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位多无液平，仅有小液平。 X线表现 2、造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常有关。 （2）、亚急性期 （3）、慢性期 （1）、急性期 1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边状或指印状.。 （2）、亚急性期 以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁僵直、管腔狭窄。 （3）、慢性期 1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁厚所致。 3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，回肠末端粘膜呈颗粒状。 癌变 病程较长者少数可发生癌变，除上述表现外，可出现单发或多发充缺，或一段偏心性，边缘不规则狭窄段。 1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿样小龛影。 2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。 1、升、横结肠痉挛张力增高，结肠袋消失。 2、结肠壁见多发性小锯齿样龛影。 3、回盲部及末段回肠有颗粒状或息肉样充盈缺损。 （二）、过敏性结肠炎allergic colitis 本病是一种功能性异常，而非炎症引起。表现为两种状态：一是张力和功力失调、一是分泌异常（又称为粘液性结肠炎）。 病因 神经因素、内分泌、过敏、中毒、药物，尤其是胃肠道疾患及腹腔的疾病都可引起。生理环境或饮食习惯的改变，也可引起短暂的结肠功能紊乱。 病理 主要为结肠的张力，功能障碍及粘液分泌增高，粘膜可引起轻度水肿。 临床表现： 多见20~50岁，女 〉男。脑力劳动者多见，主要症状为长期的腹部不适，伴腹痛。腹泻便秘或二者交替出现腹痛排便后可缓解.，便多为稀便或混有大量粘液。此外还有头痛、乏力、失眠、心悸等神经血管系统改变。 X线表现 由于结肠处于高度刺激状态，应避免人为的刺激因素，如不能服营养结肠功能的药物，钡剂的湿度应适当。灌肠时，压力不能过高，速度应缓慢等。 1、钡餐 1）、钡剂通过过快：服钡后半小时或6小时内钡剂已达左侧结肠，甚至直肠。 2）、小肠：因张力增高，而使肠管变细。 3）、结肠：结肠袋增多、增深、结肠变 短，各段明显变直。24小时复查，钡剂 留在乙状结肠以上。 2、钡灌肠 1）、痉挛：常因痉挛而有暂短停留.。 2）、张力增高：使肠腔变细，少量钡剂即可充满整个结肠。 3）、收缩变细的结肠外形不光滑，呈锯齿状，范围较广。 4）、当大量粘液存在时，出现“双层肠壁”征，因粘膜面上涂布的薄层钡剂与沉积在肠腔中的钡剂分离而致。 （三）、缺血、坏死性结肠炎ischcmic colitis 病理：可由腹部手术、感染、肿瘤或心血管疾患因起结肠血管栓塞、损伤、梗塞所致。此外抗凝药物、口服避孕药、DSA也可因起。缺血可发生在动脉也可发生在静脉，发生在动脉肠坏死迅速，发生在静脉肠坏死缓慢，但结果同样不良。 临床表现 早期肠管痉挛、出血引起的持续性腹痛，常伴有呕吐、腹泻、便血。晚期则为肠麻痹、梗阻及腹腔出血、感染等症