异体骨粉鼻腔粘骨膜下填塞治疗萎缩性鼻炎课件.pptVIP

异体骨粉鼻腔粘骨膜下填塞治疗萎缩性鼻炎 Clincal observation on the therapeutic effect of atropy rhinitis allograft bone powder 概 述 萎缩性鼻炎（atrophic rhintins AR)是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，约占耳鼻咽喉科疾病的0.7%～3.99%。 本 病 特 征 鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，嗅觉减退或消失，鼻腔多量结痂，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena)。 多始于青春期，女性较男性多见。 发病具有地区性，生活条件差者易患此病。 病 因 原发性（目前尚未清楚） ?某些全身性慢性疾病的鼻部表现 ?可能是一种自身免疫性疾病 继发性（目前已明确） ?慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激 ?高浓度有害粉尘、气体的长期刺激 ?鼻腔多次手术或手术不当鼻腔组织切除过多 ④鼻部特殊传染病：如结核、梅毒、麻风。 学 说 原发性者目前有下列几种学说： ?维生素缺乏学说 ?内分泌功能紊乱 ?细菌感染学说 ④自主神经功能失调 ⑤遗传学说 ⑥免疫学说 发 病 机 制 鼻粘膜纤毛功能的改变与纤毛的丢失； 鼻腔粘液的过度蒸发； 表面活性物质的减少； 粘膜上皮变性萎缩鳞状化生，血管管腔缩小或闭塞，腺体和骨质萎缩，粘膜下组织纤维化； 反射性交感神经营养不良，鼻甲脱钙、萎缩，水分大量丢失。 病 理 早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩； 鼻粘膜和骨膜、骨部血管发生炎症、闭塞； 粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。 闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎 → 血供不良 → 鼻粘膜、腺体、骨膜、骨质萎缩；鳞化，纤毛脱落，腺体萎缩。 临 床 表 现 鼻及鼻咽部干燥感：鼻粘膜腺体萎缩，分泌物减少； 鼻塞：脓痂堵塞鼻腔致鼻塞，或因鼻粘膜神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过不易察觉，误以为鼻塞； 鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂，少量鼻出血。 嗅觉障碍：嗅觉减退或消失，由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。 呼气恶臭：脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中蛋白质腐败分解，恶臭气味，称臭鼻症。 头痛、头昏：鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保湿作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，脓痂刺激，致头痛头昏。 检 查 鼻梁宽平---鞍鼻 鼻腔检查： 鼻腔宽大，鼻粘膜干燥，鼻甲缩小，大量灰绿色脓痂充填并有恶臭。除去脓痂后见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血； 若病变发展到鼻咽、口咽、喉咽部，亦有同样表现。 治 疗 目前尚无特效疗法，主要保守治疗和手术治疗。 1、保守治疗 ⑴ 鼻腔冲洗：温生理盐水、高锰酸钾溶液 ⑵ 鼻内用药 滴鼻剂：复方薄荷油、清鱼肝油 1%链霉素 1%新斯的明涂抹粘膜 0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油剂 表皮生长因子喷雾剂 ⑶ 激光照射，应用小剂量低能量He-Ne激光照射鼻甲前端，刺激整个机体组织再生、抗炎 ⑷ 药物治疗，如维生素疗法、微量元素疗法 本研究填充材料 材料： 取自鼻中隔切除术后保留的异体鼻中隔软骨及筛骨犁骨，经研磨器将软骨及骨磨成细颗粒状骨粉及骨屑，医用吻合型a-氰基丙烯酸酯医用胶混合后塑形。 异体骨粉特点 ① 细小圆形微粒（直径0.3～0.6mm）,表面光滑，颗粒均匀，对机体组织刺激小，填入粘骨膜下与周围组织贴合严密，且压力基本均匀。 ②颗粒间有大量微小间隙，有利于自体骨无机质和血管长入，通过自然的成骨和骨改造过程与骨组织牢固的结合成一整体，不发生脱出，疗效稳定。 研 究 方 法 46例萎缩性鼻炎临床症状分布 分 度 诊 断 分三种类型 1型（轻度）：中鼻甲萎缩，中鼻道宽敞，脓痂附于中鼻道，下鼻甲粘膜及鼻中隔粘膜外观无明显异常。 2型（中度）：下鼻甲萎缩，鼻中隔距下鼻甲游离缘距离0.6～1.0cm，脓痂附于下鼻道及鼻底。 3型（重度）：全鼻腔粘膜萎缩，鼻中隔距下鼻甲游离缘大于1.1cm。 术 前 准 备 术前无鼻前庭皮肤及上呼吸道急性炎症； 术前行鼻窦CT检查，伴有慢性鼻窦炎者先行功能性鼻窦手术； 术前5-7天每天均用温NS冲洗鼻腔，清除痂皮，复方薄荷油滴鼻，达到鼻腔无脓痂，鼻粘膜红润。 制作程序： 健康患者鼻中隔术取出鼻中隔软骨及筛骨犁骨 去除骨面附着软组织 → 装入无菌广口瓶 → 95%酒精浸泡20～ 50C冰箱内 → 24h后更换成75