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左室舒张期心衰 北京协和医院 朱文玲 左室舒张期心衰 定义 临床有心衰症状而左室收缩功能正常 在心衰病人中，? 1/3是左室舒张期心衰 常见老年女性，伴严重高血压，左室肥厚，常有二尖瓣关闭不全 典型表现：肺血管充血症状和体征 但心脏正常大小，LVEF正常(ECHO，核素心室造影) 左室舒张期心衰 左室舒张期心衰的临床表现与收缩期心衰相似 两者发病机制、治疗、预后完全不同 左室舒张期心衰发病机制： 舒张功能受损，左室腔僵硬度增加， 造成LV舒张压/容量比率异常 左室舒张期心衰病因 肥厚型心肌病 (LVH) 冠状动脉供血不足 LV腔僵硬，LV顺应性? 长期高血压伴LVH 慢性冠心病伴左室心肌疤痕，胶原沉积 浸润性心肌病 如心肌淀粉样变或Sarcoidosis 舒张期分期 等容舒张期 AV关闭 MV打开 LV 压力迅速下降而容量不变 能量依赖性 对心肌缺血敏感 快速充盈期 能量依赖 LV腔僵硬被动性限制LV增大 缓慢充盈期 依赖于心腔僵硬度 随LV容量增加而增加 心房收缩期 主动充盈心室 最终使LV压力和容量增加 在正常情况下，LV舒张期容量的15％-25％来自左房 左房收缩与左室顺应性，心腔僵硬度，心房收缩功能和左室舒张压有关 多数舒张期心衰病人主动和被动舒张功能异常 各种疾病可能有不同方面的舒张功能异常 LVH：主动松弛减慢，被动的心腔僵硬度增加 急性心肌缺血：短暂的LV松弛功能下降 浸润性心肌病：被动的心腔僵硬度增加 ( 由于异常物质在心肌间质沉积所致) 年龄：年龄增长，心肌纤维化及LVH，使左室松弛延长 左室舒张期心衰症状 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸 急性左心衰竭 左室舒张期心衰诊断 病史，体检，胸片 超声心动图 # 单纯舒张功能不全左室正常大小，LVEF正常 常有LVH，二尖瓣关闭不全 # 明确病因 # 提供心功能，治疗，预后信息 # 多普勒超声诊断 受很多因素影响(心率，年龄，心室负荷，治疗)，缺乏 特异性 左室舒张功能 左室舒张功能决定左室充盈阻力 受多种因素影响，临床评价困难 等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期 多普勒评价左室舒张功能： 等容舒张期（IVRT）：AVs—Mvo 二尖瓣血流频谱 肺静脉血流频谱 左室舒张期心衰治疗 控制血压，逆转左室肥厚 ?受体阻滞剂：减慢心率，延长舒张期， 改善舒张功能 钙拮抗剂 ACE 抑制剂，ARB 利尿剂 不用正性肌力药 * * 左室舒张功能受损时 LV舒张压/容量 左移 对任何一个容量， 左室舒张压显著升高 左室舒张功能受损主要表现为左室充盈压升高 Zhu Wenling 等容舒张期 在左室流出道与流入道之间取样 Zhu Wenling 正常二尖瓣血流频谱 E=快速充盈期 A=左房充盈期 Zhu Wenling PTCA时急性缺血 左房压正常 左室松弛受损 硝酸甘油使前负荷降低 左室松弛正常 Zhu Wenling 左房压逐渐升高 E逐渐增高 疾病晚期E显著增高（肺充血） Zhu Wenling 正常肺静脉血流频谱 Zhu Wenling 左室舒张功能受损 肺静脉血流频谱 左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉） Zhu Wenling *