川崎病（多媒体）课件.pptVIP

不完全型川崎病的诊断1. 原接种卡介苗瘢痕处再现红斑（接种后3个月-  3年内易出现2. 肛周脱皮；重庆医大儿童医院报典型KD774例，肛周脱皮为387例（50%）；不完全型KD168例，肛周脱皮72例（42.9%）3. 超声心动图：冠状动脉辉度增强，扩张，动脉瘤等改变 4. 实验室检查： * CRP≧ 30mg/L:* 血沉≧ 40mm/h* 病程7天后血小板450×109/L* 血浆白蛋白≤30g/L* WBC ≧15×109/L* ALT升高* 尿白细胞≧10/HP 以上实验室指标超过3项以上对不完全型KD有诊断意义 ? 乌司他丁 （UTI） 是一种对多种酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等起作用的多价酶抑制剂。临床研究提示UTI是一种内源性的抗紧张物质，而且也是一种多形核白细胞（PMN）抑制剂和自由基清除剂及抗内源性休克作用的药物。根据UTI的药理作用，在川崎病早期应用UTI能阻断PMN的致病途径，抑制PMN对纤维蛋白和弹性蛋白的破坏，起到预防动脉瘤及冠状动脉狭窄的形成等并发症，并能减少丙种球蛋白的剂量用法 每日3000~5000u/kg ×2静脉给药5~7日  ? 尿激酶 5000单位/kg×3次/日使用（活化中性粒细胞，减少组织损害-中野） ?血浆置换 5%Albumin ×3日，可去除高细胞因子血症 肝素：每日400U/kg与尿激酶合用法华令：每日 0.1~0.6mg/kg 病情介绍 8床，易榆翔 ，男，6岁。 入院时间：2015-03-20 主诉:发热半天左侧颈部淋巴结肿大5天。 现病史：患儿于5天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，随后出现左侧颈部淋巴结肿大，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难等。在当地输液5天后（具体用药不详），疗效不佳。今来我院就诊，门诊以“【川崎病】？”收入院。起病以来，患儿精神食欲差，大小便正常。 既往史：无 查体 查体：体温39℃，脉搏118次/分，呼吸：34次/分，体重22.5kg。神清，双眼充血，呼吸稍急促，皮肤未见皮疹。口唇红润，未见点头呼吸和三凹征。颈软，左侧可触及肿大淋巴结，咽充血，草莓舌，双侧片桃体II度肿大，双肺呼吸音粗糙，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及肿大。肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力均正常。各病理征阴性。 初步诊断：川崎病 治疗 1、抗感染治疗（阿莫西林克拉维酸钾，头孢替唑) 2、对症治疗:退热。 3、输注丙种球蛋白。 4、完善辅检：血常规、大小便常规，肝肾功能电解质CRP，咽拭子培养，血沉，心脏彩超，胸片等。 5、据病情变化调整治疗方案。 病程 2015-03-21患儿仍有发热伴左侧颈部淋巴结肿大，精神食欲一般，大小便正常。今天行静滴丙种球蛋白治疗，密切关注病情变化。 2015-03-22患儿热退，左侧颈部淋巴结肿大稍稍退，精神食欲一般，大小便正常。尿常规未见明显异常，肾功能检测，电解质检测未见明显异常。肝功能检测：谷丙转氨酶99（U/L）；谷草转氨酶（44U/L);考虑肝功能受损。血沉68.00（mm/h）；血液分析：白细胞11.6（10?9/L);血红蛋白111（g/L);血小板391（10?9/L)；中性粒细胞%74.2（%）；淋巴细胞%19.9（%）；C反应蛋白68.7（mg/L);考虑有细菌感染。 护理诊断 1、体温过高 与感染、免疫反应等因素有关 2、口腔粘膜及眼结膜改变 与小血管炎有关 3、潜在并发症 心脏受损、猝死。 护理措施 1、降低体温 （1）急性期应绝对卧床休息，保证病室内适当的温、湿度。 (2)监测体温变化，观察热型及伴随症状，高热时给予物理降温或药物降温，警惕高热惊厥发生。（3）给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食或静脉补液，以补充高热时高热和水分的消耗。 2、促进口腔粘膜及眼结膜改变 （1）每日口腔护理2-3次，勤漱口，多饮水，以保持口腔清洁，防止继发感染；口唇干裂可涂唇油，口腔溃疡涂碘甘油以消炎止痛。 （2）供给流质或半流质饮食，避免酸辣热粗硬等食物，以减少对口腔黏膜的刺激。不能进食者，应静脉补充足够的热量和液体，防止脱水和酸中毒发生。 （3）每日用生理盐水洗眼1-2次，同时滴眼药水或眼膏，以保持眼的清洁及预防感染。 5、密切观察病情，及时发现和防止严重并发症的发生 密切监测患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神、心率、心律、心音及心电图改变等，一旦发现异常立即进行心电监护，并采取相应措施及时处理。 健康教育 1、及时向家长交待病情，对家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生的不安心理，应给予心理支持，并予以安慰。 2教给家长护理患儿皮肤、口腔及眼睛的正确方法，