小儿腹腔间隔室综合症课件.pptVIP

予提高呼吸机参数、扩容、血管活性药物、速尿持续静滴、加强抗感染治疗等处理，患儿出现眼睑浮肿，血氧饱和度及肢端循环无明显改善，无尿等表现，提示病情无明显改善。 结合患儿为消化道术后，腹胀明显，腹肌紧张，不排除为腹腔间隔室综合征，予持续胃肠减压、反复肛管排气，24小时后患儿腹胀渐缓解，血氧饱和度及尿量逐渐恢复正常，肢端渐暖，经止血、保护胃粘膜等治疗后，消化道出血渐止，病情好转。 * 小儿腹腔间隔室综合征 无锡市儿童医院 吉山宝 1.定义 腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome，ACS） 近20年来出现的新概念，有称腹腔间室综合征，腹腔间隙综合征，腹腔室隔综合征，均指同一疾病。 世界腹腔间隔室综合征协会 WSACS,2007.3 腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）进行性急剧增高所引起的心、肺、肾等各个器官功能不全，而早期腹腔减压又可逆转上述器官病理生理改变的情况。 世界腹腔间隔室综合征协会 WSACS,2007.3 2.病因 任何引起腹腔内容增多和腹壁顺应性降低的因素都可造成ACS 1.腹腔内病变：肠梗阻、急性腹水、术后出血、肠水肿 2.腹壁情况：腹壁顺应性降低，如多次手术、腹肌由疤痕组织代替、强行缝合、张力缝合 3.腹外挤压：腹带束缚 3.1病理生理学之呼吸功能 膈肌上升，使胸腔内压力升高，引起肺容量下降，肺顺应性下降，进而引起高通气压力、低氧血症和高碳酸血症为特点的呼吸衰竭，肺部感染机会增加 3.2病理生理学之循环系统 IAP升高，使胸腔内压上升，心脏机械压迫，心室舒张期容积下降，心输出量进行性下降及代偿性心率增加。 3.3病理生理学之肾功能 IAP升高，肾血流量和肾小球滤过率进行性下降致尿量减少，且对扩容和袢利尿剂无效 3.4病理生理学之中枢神经系统 中心静脉压↑ 颅内静脉流出受阻 颅内压↑ IAP↑ 4.诊断与临床表现 病史：存在ACS的高危因素 1.腹壁顺应性降低：腹部手术、严重创伤、严重烧伤 2.脏器内容物增多：胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎、腹腔积液/积血/积气、腹腔感染/脓肿 4.毛细血管渗漏/液体复苏：酸中毒、大量液体复苏、大量输血 5.其他：菌血症、脓毒症、休克、低血压、床头抬高 4.诊断与临床表现 临床表现和体征 1.严重腹胀和腹壁紧张 2.心率加快和/或血压下降 3.呼吸道阻力增加、低氧血症和高碳酸血症 4.少尿或无尿：对液体复苏、多巴胺、速尿皆无效 4.诊断与临床表现 IAP测定：确诊ACS需要，有直接法和间接法。 1.直接法：金属套管直接插入腹腔，另一端链接流体压力计，直接读取腹腔压力 2.间接法：经留置于腔静脉、胃和膀胱的导管，通过压力转换器间接测得腹内压。 膀胱内压力测定最为广泛，与直接测量的腹内压有很高的相关性，被认定为“金标准”。 2013版腹腔间隔室综合征治疗指南：标准 经膀胱最多注入25ml生理盐水 仰卧位，呼气末，传感器零点水平置于腋中线 目前小儿膀胱测压具体方法尚未定论 闫乐等报道采用的剂量1ml/kg（最大不超过25ml）或4-6ml较为合理 腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH） 持续或反复的IAP≥12mmHg（正常成人腹内压5-7mmHg） 根据腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版）分级： Ⅰ级 IAP 12-15mmHg Ⅱ级 IAP 16-20mmHg Ⅲ级 IAP 21-25mmHg Ⅳ级 IAP ＞25mmHg 腹腔灌注压（APP）=平均动脉压-腹内压 APP≥60mmHg，预后良好 APP不能维持60mmHg以上，并持续三天，为患者能否存活的风水岭 Cheatham ML,White MW,Sagraves SG,et al.Abdominal perfusion：A superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension.J Pediatr Surg,2000,49:621-626. 5.治疗 非手术治疗 1.增加腹壁顺应性：镇静/镇痛、使用肌松剂、避免床头抬高大于30° 2.清空脏器内容物：鼻胃管减压、直肠减压、胃结肠促动力药物 3.清除腹腔积液：腹腔穿刺，经皮穿刺置管引流（B超或CT引导下） 4.纠正液体平衡：避免液体过度复苏、利尿、使用胶体/高渗液、血液透析/超滤 5.脏器功能支持 手术治疗 病例分享 患儿，男，5月，因“呕吐4天，发热2天”入院。查体：T 38.2℃，RR60b