解读慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2.pptVIP

解读慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导;CKD-MBD指南发展史;中华肾脏病学会——2013年CKD-MBD诊治指导;1：CKD-MBD与中国情况 2：CKD-MBD的诊断 3：CKD-MBD的治疗 ;CKD-MBD的定义;CKD-MBD是慢性肾脏病进展不可避免的结果;我国目前CKD-MBD管理存在诸多问题;疾病知晓率低提示临床评估的不完善;我国对相关指标的检测率仍不理想;我国透析患者血磷控制情况亟待改善 DOPPS IN CHINA; 针对我国现状，提供专家指导意见;对生化指标积极定期进行监测;随着CKD进展矿物质代谢紊乱患病率上升来自SEEK;血磷作为始动因素多途径促进血管钙化;血磷水平升高增加心血管钙化风险;我国透析患者首要死因是心血管疾病;血磷是透析患者心血管事件最重要的可纠正因素;血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50%;无论钙与PTH水平，血磷升高均会增加死亡风险;CKD-MBD诊断：骨;;严重钙化患者长期死亡率是无钙化患者的4倍;心血管钙化检测势在必行;钙化的持续进展性要求我们尽早开展检测;CT仍然是钙化检测金标准;腰椎侧位X光平片钙化积分具有较高参考价值;超声评价瓣膜钙化的地位得到提升; “积极预防和治疗CKD-MBD”;钙磷异常纠正是CKD-MBD治疗的中心环节;;1. CKD 3-5期非透析患者的最佳PTH水平尚不清楚。需要对这些患者iPTH水平进行早期监测和动态评估 CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏，在积极控制可调节因素的基础上，如果iPTH进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用活性维生素D及其类似物治疗 建议CKD5期患者的iPTH水平控制于正常值高限的大约二到九倍 CKD 3-5D期合并药物治疗无效的伴严重甲状旁腺功能亢进患者，建议行甲状旁腺切除术 ;高磷血症直接介导CKD-MBD病程的各个环节;将血磷水平控制在目标范围对患者预后至关重要;;传统透析无法保障充分除磷;90天内磷结合剂干预可降低死亡风险达25%; ;目前常用含钙磷结合剂的优缺点;含钙磷结合剂的使用应遵循指征和相关禁忌;研究数据提示 含钙磷结合剂并不适合多数透析患者;含钙磷结合剂会恶化高钙血症和钙化进展;2013年荟萃分析提示 非含钙磷结合剂相比钙剂降低死亡率22%;;中国??期研究显示： 司维拉姆能有效大幅度降磷达0.69mmol/L;NICE指南指出： 司维拉姆被发现是疗效最佳的磷结合剂;研究显示： 司维拉姆8周可实现71%的血磷达标率;Treat to Goal研究显示司维拉姆显著延缓维持性透析患者钙化进展;RIND二次分析显示司维拉姆显著降低死亡风险达68%;? 治疗CKD-MBD是通过控制生化指标达到改善预后的目的； 高磷血症是血管钙化的始动因素。降低过高血磷维持血钙稳定，延缓钙化是治疗的核心； ?磷结合剂应根据患者实际情况行个体化选择：目前证据并不支持含钙磷结合剂的广泛应用；非含钙磷结合剂相比钙剂降低死亡率达22%； ? 司维拉姆是全新非钙非金属的磷结合剂，有效降低血磷的同时显著延缓钙化进展； ? 司维拉姆有效降低透析患者死亡风险，显著提高透析患者生存率