脊柱四肢和神经系统检查.ppt

脊柱与四肢检查 1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的检查方法； 2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义； 3. 了解神经系统检查的内容及方法； 4. 了解神经系统阳性体征的临床意义。 脊柱检查 脊柱的作用 脊柱的组成 脊柱病变的主要表现 2.病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 脊柱前突 晚期孕娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位 三.脊柱压痛与叩击痛 1.压痛 2.叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 四.脊柱检查的特殊试验 (一)颈椎特殊检查： Jackson压头试验 前屈旋颈试验 颈静脉加压试验 旋颈试验 （二）腰骶椎特殊试验 摇摆试验 拾物试验 直腿抬高试验 股神经牵拉试验 上肢 肩关节： 外形：对称、弧形 方肩－－肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩－－脊柱侧弯 运动：观察有无活动受限 肩周炎－－各方向受限(冻结肩) 肩关节炎－－外展受限 肘关节 视诊 形态：双侧对称、轻度外翻 肘外翻－－携物角〉15o 肘内翻－－携物角〈15o 运动：屈、伸、旋前、旋后 腕关节及手 视诊 畸形：腕垂征－－桡神经损伤 猿掌－－正中神经损伤 爪形手－－尺神经损伤 餐叉样畸形－－colles骨折 杵状指（趾）、匙状甲（反甲） 下肢－－髋关节 视诊 步态：跛行－－疼痛性跛行 －－短肢跛行 鸭步 膝关节 视诊： 膝外翻 膝内翻 几种特殊试验 浮髌试验 拇指指甲滑动试验 踝关节与足 视诊： 畸形－－扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻 第九章 神经系统检查 第一节 颅神经检查 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经 第二节 运动功能检查 肌力－－肌肉运动时的最大收缩力 肌力的六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动 2级：能在床面上水平移动 3级：仅能抬离床面 4级：能做抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力 肌张力 静息状态下的肌肉紧张度 肌张力升高：折刀样肌张力升高 铅管样肌张力升高 齿轮样肌张力升高 肌张力降低：小脑病变 周围神经病变 不自主运动 意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作。 震颤：静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动 静止性震颤 手足徐动 共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 1.指鼻试验 2.快速轮替动作 3.跟膝胫试验 4.闭目难立征 第三节 感觉功能检查 浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉 深感觉检查 1.运动觉 2.位置觉 3.振动觉 复合感觉检查 1.皮肤定位觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉 第四节 神经反射检查 反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通 路 。 包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。 浅反射 1.角膜反射 2.腹壁反射 3.提睾反射 4.趾反射 5.肛门反射 深反射 反射程度分级 （---）：反射消失 （1＋）：反射减弱 （2＋）：反射正常 （3＋）：反射增强 （4＋）：反射亢进，伴阵挛 1.肱二头肌