外中耳畸形课件.pptVIP

先天性外中耳畸形的外科治疗 首都医科大学附属北京同仁医 院 耳鼻咽喉头颈外科中心 戴海江 概 述 发病率：约1/10000 耳科和整形外科最难处理的畸形之一 严重地影响着患者的生理和心理健康 同步听力重建和全耳廓再造，可取得令人满意的效果。 概 述 外耳畸形 小耳畸形 中耳畸形 概 述 耳廓畸形 (条索状、杯状、无耳) 外耳畸形 耳道畸形 (骨性闭锁、膜性闭锁、耳道 狭窄、 垂直耳道 ) 外 耳 畸 形 中耳畸形 鼓 膜 听 小 骨 面 神 经 鼓 室 听 力 重 建 先天性外中耳畸形分型 单纯中耳畸形 骨性外耳道闭锁畸形 外耳道狭窄畸形 有利于术后听力效果评估 有利于制定手术方案 单纯中耳畸形 诊断依据： 青少年传导性聋， 一般无耳鸣； 骨气导差35~55分贝； 鼓室压图为A或As型； 咽鼓管通畅； CT扫描显示正常或鼓室、听骨形态改变。 单纯中耳畸形 手术方法： 骨桥固定 - 凿断、听骨松动； 镫骨上脱离 - 槌镫连接 (自体砧骨、P型人工听骨）； 镫骨下脱离 - 砧镫骨足板连接； 无窗- 前庭开窗，半规管开创； 镫骨足板固定- 镫骨手术（切除、钻孔、提高） 骨性外耳道闭锁畸形 手术难点: 鼓部发育受阻、 闭锁板形成 鼓室、听骨埋于深部 面神经走行异常 走行于闭锁板内、遮窗 乳突气化不良，鼓窦鼓室腔小 骨性外耳道闭锁畸形 手术适应证的选择 传导聋。 鼓室有一定大的空隙。 具有耳道成型的空间。 年龄选择：双耳5－6岁，单耳十岁以后。 内耳开窗术选择双耳畸形者，年龄在15 岁以后， Jahrsdoerfer评分系统（仅适用于外耳道骨性闭锁） *? ? *镫骨存在??????? ???? ???2分 * 锤砧复合体无严重畸形（如砧骨长脚缺失或听骨游离）? ?? 1分 * 砧镫骨连接????????????????? ??? ???1分 * 前庭窗开放且直径2mm（只有1mm不得分）???? ? ??? 1分 * 圆窗正常（直径1mm不得分）????? ???? ? ? 1分 * 乳突气化良好（硬化不得分）??? ???????? ??? 1分 * 中耳腔测量从鼓岬至闭锁板的横径=3mm? ???? ??? 1分 * 面神经不遮盖前庭窗?????? ??????? ?? 1分 * 耳廓Ⅰ、Ⅱ级（Ⅲ、Ⅳ不得分）?? ???? ? ?????? 1分 8分以上手术效果好，6分以下不适合手术 骨性外耳道闭锁畸形 手术适应证的选择 术前要经过影像学、听力学的筛选。 对于重度畸形，不可冒险， (极易发生面瘫等严重并发症) 由于听力重建远期效果不太令人满意 目前振动声桥、植入性骨导助听器（BAHA） 可以较好地解决听力问题。 骨性外耳道闭锁畸形 术式 乳突径路： 先开放乳突气房，再开放闭锁板， 缺点：遗留大的乳突腔， 术后不干耳。