2010凝血紊乱与临床实践潍坊PPT课件.pptVIP

随后的连续检测…… WBC 15.5×109/L WBC 24.1×109/L WBC 36.7×109/L WBC 43.2×109/L D-Dimer 5775 μg/L D-Dimer 7591 μg/L D-Dimer 9062 μg/L D-Dimer 12954 μg/L HGB：进行性减低(100g/L) PLT：进行性减少(60×109/L) 心梗的原因 患者存在冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄。 由白血病最初发生阶段的白血病细胞快速增殖引起的冠状动脉阻塞加剧，诱发急性心肌梗死。 及时的反馈和建议避免了潜在医疗纠纷。 慢粒急变－突发性耳聋 颅内占位…慢粒急变 2008.08.29 男，21岁，颅内占位，血常规已经在外院完成，未提示异常。患者仅进行凝血实验检查 DD：4400 μg/L APTT：45.6 sec PT：20.1 sec INR：1.86 FIB：163.6 mg/dl 自行补作血常规： WBC ： 519.12×109/L RBC ： 2.34×1012/L HGB ： 88 g/L HCT ： 23.4% PLT ： 162×109/L 化疗前后D-二聚体水平变化 L1化疗前后 D-二聚体水平变化（21天） M1化疗前后 D-二聚体水平变化（11天） 临床困惑：术后静脉血栓的观察时机 许多临床医生认为外科术后监测D-二聚体意义并不大，因为术后D-二聚体水平增高是必然的。 医生们往往认为手术损伤造成的D-二聚体增高会掩盖患者自身病理性增高的趋势。问题是恰恰术后患者易发血栓。 根据国内外的研究资料，大体上将腹部外科手术根据严重程度分为三型： ─ 腹壁手术（Ⅰ型） ─ 腹腔内手术（Ⅱ型） ─ 腹膜后或肝脏手术（Ⅲ型） 患者D-二聚体水平在术后增高，在术后第7天达到峰值。 不同手术后D-二聚体变化的特点 Ⅰ型腹壁手术后，D-二聚体峰值没有超过正常范围。 Ⅱ型腹腔内手术后，D-二聚体峰值可达到1500 ng/ml，约在最多25天后恢复至正常范围。 Ⅲ型腹膜后或肝脏手术后，D-二聚体峰值达可到4000 ng/ml，约在最多38天内恢复至正常范围。 D－二聚体在达到峰值水平后通常是以指数方式清除（约每天减少6%）。 这种清除方式使D-二聚体有足够的预测能力以评估患者在手术后的血栓风险。 手术类型、手术持续时间和术前D-二聚体水平的增高可对患者术后D-二聚体峰值产生显著的影响。 特别是腹部外科手术后的一段时间内，患者的D-二聚体水平增高，而连续监测其水平的变化，对于评估患者术后的静脉血栓风险具有价值。 其他手术 髋关节置换术 髋关节骨折 膝关节置换术 膝关节骨折手术 脊柱手术 神经外科手术 创伤 脊髓损伤 血管外科 妇科手术 泌尿科 腹腔镜 胸外科 恶性肿瘤切除术 血栓风险更为严重 围手术期的抗凝 实验室密切监测 抗凝血系统 易栓症的筛查 目前来看，我们发现易栓症较多的还是集中于抗凝血酶、蛋白C和蛋白S缺陷等方面。 实验室检查是易栓症筛查的最有效手段。 进行有效的实验室检测，利于患者在未来可能进行的创伤性治疗或侵入性诊断过程中避免血栓的风险。 易栓症－1 男，37岁，左下胸部疼痛伴坐姿背痛（放射疼痛），深吸气和活动后加剧，伴发热，体温38.3℃。咯血，有血块，暗红色。 入院6天后，出现腹痛。 ECT未发现明显的肺栓塞。 D-二聚体8700μg/L。 主诉：无明显的家族史。 易栓症-1肺栓塞－肠系膜静脉－腹主动脉－肾静脉 易栓症－1 纤维蛋白溶解系统的调节 肥胖：不死的癌症 肥胖的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病，导致多种疾病。 □ 胰岛素抵抗 □ 代谢综合征和II型糖尿病 □ 心脑血管疾病 □ 血栓形成。 近来的研究 脂肪组织……内分泌器官。 纤溶酶原活化剂抑制物－1（PAI-1）可由脂肪组织合成，其水平在肥胖患者的血浆中增高，在体重减轻时降低。 此外，PAI-1的水平还与内脏组织中脂肪含量相关，提示PAI-1与肥胖的发展可能存在关联。 特别是腹型肥胖……中国人的梨型腹……心脑血管疾病发生率高。 但由于PAI-1尚缺乏在肥胖患者中明确且规范化的评估，因此PAI-1在肥胖发展中扮演的角色尚未被完全确定。 血液流变学 健康人的Hb、Hct、RBC的浮动只在很窄的范围内。 □ 较大范围浮动，提示病理改变（如Hb 20 g/L的变化）。 评估方法 □ 避免习惯性思维和错误的评价方式 □ 不宜横向比较，应纵向比较（如Hct 5%的变化）。 个性化评估 □ 高粘滞血症 经济舱综合征 □ 18小时的飞行旅程 □ HGB 180~210 g/L □ 37% 患者的D-二聚体